Медицинская реабилитация пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства, - это одна из приоритетных задач современной хирургии. Ликвидация кишечных стом является ключевым моментом, позволяющим пациенту переступить барьер психосоциального дискомфорта и вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Ранее считалось, что по мере совершенствования хирургической техники и лечебных подходов частота формирования кишечных стом будет постепенно снижаться. Однако в последние десятилетия наметилась противоположная тенденция.
Расширение показаний к осуществлению операций на толстой кишке, фактическое отсутствие возрастного ценза, совершенствование хирургической техники, анестезиологического пособия и новых возможностей реабилитации пациентов привели к увеличению числа хирургических вмешательств с наложением концевых коло- и илеостом. Увеличивается также и число выполняемых операций, которые оканчиваются выведением превентивных двуствольных кишечных стом.
Повторная реконструктивно-восстановительная операция является технически сложным и травматичным вмешательством. Необходимыми условиями для выполнения реконструктивно-восстановительных и пластических операций являются:
♦ настойчивое желание пациента;
♦ полная его информированность о характере операции, риске развития осложнений; вероятности сохранения стомы или формирования превентивной стомы, ожидаемом функциональном результате после оперативного вмешательства;
♦ сохранность замыкательного аппарата прямой кишки (анатомическая целостность, функциональная полноценность);
♦ прогнозируемая длительная продолжительность жизни (онко-больные);
♦ отсутствие неустраненного патологического процесса (опухоль, воспаление, стриктура, постлучевые изменения) в отключенных отделах толстой кишки;
♦ отсутствие некомпенсированных сопутствующих заболеваний;
♦ опыт и квалификация хирурга.
Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстано-вительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного, от течения восстановительного периода после первой операции, а также от приоритетов в лечении - необходимости в адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии.