ГЛАВА 5. ТЕХНИКА ФОРМИРОВАНИЯ КИШЕЧНЫХ СТОМ

Создание кишечной стомы на передней брюшной стенке является одним из ответственных этапов операций, выполняемых по поводу различных заболеваний толстой кишки. Стому формируют таким образом, чтобы в результате операции был отключен или ликвидирован только пораженный отрезок кишки, так как необходимо оставить как можно более длинную функционирующую часть кишечника. С другой стороны, следует избегать создания плохо дренируемой зоны по ходу отводящего отдела из-за возможных осложнений, связанных с застоем каловых масс и воспалением. Следует учитывать, что формирование стомы вблизи очага поражения, требующего повторного вмешательства, позволяет избежать неоправданной резекции непораженного отдела при восстановлении непрерывности кишечника. Следовательно, при локализации процесса в дистальной части поперечной ободочной кишки, ее левом изгибе, нисходящей, сигмовидной и прямой кишках следует формировать либо трансверзо-, либо десцендо-, либо сигмостому. Илеосто-му целесообразно накладывать в случаях тотального поражения толстой кишки или заболевания ее правых отделов.

Корректно сформированная стома должна удовлетворять следующим требованиям:

♦ простота в техническом исполнении;

♦ минимальный риск развития осложнений;

♦ хорошая функция стомы;

♦ удобство для ухода за стомой.

Важность дооперационной маркировки местоположения стомы неоспорима. Невыполнение этого правила часто приводит к затруднению в уходе за стомой, а впоследствии - к возникновению осложнений. (Проведение маркировки местоположения стомы см. в главе 4).

Создание кишечной стомы обычно является заключительным этапом тяжелой операции, выполняемой в сложных обстоятельствах. Несмотря на то, что формирование выпуклой, свободной от натяжения и хорошо васкуляризованной стомы часто является простым делом, нужно быть готовым к сложным ситуациям, таким как толстая брюшная стенка и короткая, при избыточном висцеральном ожирении, брыжейка. В этом случае наложение кишечной стомы может стать проблематичным.

Правильная стома начинается с тщательного предоперационного планирования, включающего разметку месторасположения, вдумчивое рассмотрение альтернативных вариантов и внимание к техническим деталям формирования. Мы полагаем, что советы, приведенные в этом разделе, должны облегчить процесс выбора подходящего сегмента кишечника, определения правильного места стомы и создания функциональной стомы даже в самых сложных ситуациях. Формирование адекватной стомы уменьшит осложнения и улучшит качество жизни пациента. Создание стомы часто является единственным компонентом операции, с которым пациенту придется жить до конца своей жизни.