Мы не случайно объединили эти термины в одной главе, потому что они являются разными клиническими проявлениями единого патофизиологического и патоморфологического процесса. ИМ является одним из вариантов ОКС. Соотношение этих диагностических терминов очень важно именно на догоспитальном этапе для начинающих врачей, о чем мы постарались кратко рассказать ниже.
«ОКС» - относительно новый термин в кардиологии, объединяющий в одно целое два неотложных состояния - нестабильную стенокардию и формирующийся ИМ с подъемом или без подъема сегмента ST на ЭКГ. Другими словами, ОКС - обострение ишеми-ческой болезни сердца, связанное с изменением состояния атеро-склеротической бляшки (эрозия, надрыв, разрыв, кровоизлияние в бляшку, отслойка интимы или диссекция бляшки).
С точки зрения доказательной медицины у больных ОКС (ИМ) с подъемом сегмента ST (RS-T) и болевым синдромом более 20 мин возникает полная тромботическая окклюзия магистральной (эпи-кардиально расположенной) коронарной артерии или крупной ее ветви.
У больных ОКС с ангинозным приступом, но без подъема сегмента ЭКГ (изменения зубца Т, преходящая депрессия сегмента ST) возникает острая ишемия миокарда, связанная с частичной окклюзией коронарной артерии или микротромбоэмболиями.
В случае ОКС со стойким подъемом сегмента ST (OK^ST ), как правило, развивается крупноочаговый, или трансмуральный,
ИМ с зубцом Q или комплексом QS, а в случае ОКС без подъема сегмента ST (OKСбпST ) - более вероятны нестабильная стенокардия или развитие ИМ без зубца Q.
В случае, когда подъем ST носит кратковременный, транзитор-ный характер, речь может идти о вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала).
Регистрация впервые (или предположительно впервые) выявленной или остро возникшей полной БЛНПГ у пациента с симптомами ишемии расценивается как проявление ОКС с подъемом сегмента ST и требует соответствующей лечебной тактики.