2.1. Принципы и методика анализа электрокардиограммы
Прежде чем анализировать ЭКГ, необходимо убедиться в том, что она технически корректно записана, есть отметка о калибровке (контрольный милливольт равен 10 мм), нет электрических помех или других артефактов, в каждом из 12 отведений записано не менее четырех комплексов, а ЭКГ-пленка технически оформлена. Все это выполняет медицинская сестра, но должен знать и проверять врач, в противном случае ЭКГ не подлежит анализу или могут быть диагностические ошибки. Только в ургентных случаях допустима диагностика с ходу опытным специалистом по неоформленной ЭКГ-пленке или по монитору, так как в этих ситуациях дорога каждая минута.
Для правильного анализа надо точно знать скорость записи ЭКГ. Во всем мире и последние годы в России запись ЭКГ выполняют со скоростью 25 мм/с. Однако раньше и в некоторых случаях до сих пор записывают ЭКГ со скоростью 50 мм/с. При этом кривые ЭКГ выглядят совершенно по-разному (сплющенная или растянутая). Умение анализировать ЭКГ, записанные на разной скорости, необходимо врачу при сравнительном анализе старых и новых пленок одного больного. Длительность элементов ЭКГ определяется тоже по-разному, с учетом скорости движения ленты:
► при скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм на пленке (маленькая клетка) будет соответствовать 0,02 с, или 20 мс (1^50 = 0,02);
► при скорости записи ЭКГ 25 мм/с 1 мм на пленке (маленькая клетка) будет соответствовать 0,04 с, или 40 мс (1^25 = 0,04);
► при скорости записи ЭКГ 50 мм/с 5 мм на пленке (большая клетка) будет соответствовать 0,1 с, или 100 мс (0,02х 5 = 0,1);
► при скорости записи ЭКГ 25 мм/с 5 мм на пленке (большая клетка) будет соответствовать 0,2 с, или 200 мс (0,04х 5 = 0,2).
Разумеется, длительность биоэлектрических процессов в сердце не может изменяться от переключения скорости записи ЭКГ, изменяется лишь формула расчета.