В заключение данной монографии считаем важным обсудить некоторые вопросы тактики ангиографического исследования при развитии переднего ИМ. Основанием для написания данного раздела явилась недавно опубликованная
работа Климовского С.Д., Травина Н.О., Колединского А.Г. «Дистантный инфаркт миокарда: определение термина, особенности диагностики и эндоваскулярной реканализации коронарных артерий» [122].
В данной статье авторами рассматриваются клинические ситуации, когда у пациента развивается классический ИМпST c локализацией в передней или переднеперегородочной областях ЛЖ, а при выполнении первичного ЧКВ обнаруживается сочетание хронической окклюзии ПМЖВ, ответственной за кровоснабжение данной инфарктной зоны и острого поражения (окклюзия или субтотальный стеноз другой КА - ПКА или огибающей ветви). В подобной ситуации выбор инфаркт-связанной КА (ПМЖА или ПКА) для ее последующей реканализа-ции в ряде случаев представляется затруднительным. Авторы цитируемой работы на основании анализа собственного опыта и данных литературы указывают, что, как правило, первоначально выполняются попытки эндоваскулярной реканализации окклюзированной ПМЖВ с учетом зоны ее «ответственности» за переднюю локализацию ИМ, что, как правило, не приносит результата. При этом не учитывается, что кровоснабжение данной зоны миокарда осуществляется по коллатералям ПКА или, реже, ОА.
В связи с вышесказанным авторами на небольшом количестве клинического материала (12 больных ИМпST передней локализации) были оценены 3 варианта первичной реперфузии:
1. Попытка реканализации хронической окклюзии ПМЖВ с целью восстановления антеградного коронарного кровотока без вмешательства на ПКА.
2. Попытка реканализации стеноза ПКА с целью восстановления коллатерального кровотока без вмешательства