Демонстрацией возникновения тромбоза протезированного АК, протекавшего под маской ОКС, является клинический случай больной С., 69 лет, жительницы Рязанской области. Пациентка доставлена бригадой СМП в ОККД 23.04.2019 в 14:17 с жалобами на одышку и общую слабость, к моменту поступления болевой синдром в грудной клетке и эпигастрии был купирован. Настоящее ухудшение состояния отмечает с утра 23.04.2019, когда возникли боли в области верхней части живота и нижней трети грудины и выраженная одышка.
Пациентка доставлена в областную клиническую больницу, был исключен диагноз острого живота. Боли были купированы аналгетиками, но оставалась выраженная одышка, в связи с чем пациентка переведена в Рязанский областной клинический кардиологический диспансер для уточнения диагноза (острый коронарный синдром? тромбоэмболия легочной артерии?).
Из анамнеза известно, что в 2010 г. она была прооперирована по поводу дегенеративного порока АК с установкой механического протеза в аортальную позицию. В дальнейшем постоянно принимала варфарин с нерегулярным контролем МНО. В 2013 г. и 2015 гг. дважды перенесла инсульт. Несколько лет страдает СД 2-го типа. В мае 2017 г. находилась на стационарном лечении в ОККД по поводу впервые возникшей ФП. Из лекарственных средств принимала варфарин 1,25 мг/сут, спиронолактон 25 мг/сут, периндоприл 2 мг/сут, бисопролол 5 мг/сут, дигоксин 0,125 мг/сут, аторвастатин 20 мг. Показатели МНО находились в диапазоне 2,21-2,71. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии с синусовым ритмом. Последние 6 мес МНО контролировать перестала.
Для исключения ОКС в приемном покое была выполнена ЭКГ (рис. 74), при этом на фоне синусового ритма и блокады правой ножки пучка Гиса признаки очагового поражения миокарда отсутствовали; БНМ были отрицательными (КФК-МВ - 11 ЕД/л, тропонины - 0,015 нг/мл).