В связи с появлением в универсальной классификации ИМ с 2007 г. 4-го типа ИМ считаем также необходимым привести ряд интересных клинических случаев развития ИМ при выполнении ЧКВ.
Пациент М., 52 лет, поступил на плановое стентирование в декабре 2019 г. по поводу хронической ИБС. Вмешательство планировалось ввиду рецидивирующих ангинозных болей и стеноза ПМЖА 80%. В анамнезе у пациента была выполнена ЧТКА и ЭП ПКА по поводу стенозирующего атеросклероза КА; имелся постинфарктный кардиосклероз неизвестной давности (рис. 56). Из сопутствующих заболеваний отмечается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и дорсопатия грудного отдела позвоночника.
При ЭхоКГ (26.09.2019) отмечалась ФВ 47% и гипокинезия задней стенки ЛЖ. Рубцовые изменения в миокарде ЛЖ, снижение сократимости миокарда ЛЖ, нарушение диастолической функции ЛЖ, дилатация полостей ЛП, ЛЖ, ПП, недостаточность МК, уплотнение восходящей аорты.
При выполнении КАГ (рис. 57) определяется смешанный тип коронарного кровообращения. Вновь подтвержден стеноз ПМЖА до 90%, бифуркация - медиана 1,0,0. Дополнительно обнаружен в верхнем сегменте ПКА стеноз до 70% и в среднем сегменте - рестеноз стента до 90%.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 56. Электрокардиограмма (16.12.2019) - синусовая брадикардия, горизонтальное положение электрической оси сердца, рубцовые изменения миокарда нижней стенки левого желудочка
&hide_Cookie=yes)
Рис. 57. Коронароангиография: А - стеноз передней межжелудочковой артерии до 90%; Б - стеноз в верхнем сегменте правой коронарной артерии до 70%, в среднем сегменте - рестеноз стента до 90%
При проведении катетера в ствол ЛКА и введении контрастного вещества развилась диссекция ствола ЛКА с переходом на коронарный синус, восходящий отдел аорты, верхний и средний сегмент ПМЖА, диагональной ветви (ДВ) и ОА; ЛКА оказалась окклюзирована. По классификации спонтанной диссек-ции NHLBI (The National Heart Lung end Blood, США) - тип F