Изолированный ИМ ПЖ встречается и прижизненно диагностируется крайне редко, его частота составляет около 3% случаев общего количества инфарктов; есть мнение, что в чистом виде он не встречается, а сочетается с совместным поражением ИМ ЛЖ нижней локализации, что позволяет выделить его в особую форму ИМ ПЖ в связи с тем, что последний имеет более высокую частоту осложнений и значительную госпитальную летальность. Однако, по данным аутопсии, при ИМ нижней стенки ЛЖ отмечается очень частое вовлечение миокарда ПЖ, которое имеет место в 24-90% случаев [104].
Первые клинические симптомы ИМ ПЖ могут соответствовать типичным проявлениям, характерным для ИМ нижней стенки ЛЖ. Однако в дальнейшем при Им ПЖ быстро развивается правожелу-дочковая недостаточность кровообращения. Важно отметить, что в острой стадии ИМ ПЖ правожелудочковая недостаточность вначале проявляется обычно снижением АД, а застой крови по большому кругу кровообращения развивается позже, по мере накопления жидкости. При этом главными объективными симптомами ИМ ПЖ являются симптомы правожелудочковой недостаточности кровообращения, а также ряд важных других признаков:
• набухание шейных вен, увеличивающееся на вдохе (симптом Куссмауля);
• парадоксальный артериальный пульс - уменьшение наполнения пульсовой волны во время вдоха и снижение систолического АД больше чем на 10-12 мм рт.ст.;
• признаки расширения полости ПЖ, подтверждающиеся при рентгенографии/КТ грудной клетки и эхокардиографиче-ском исследовании;
• правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (патологический III тон сердца) выслушивается в области нижней трети грудины;
• отсутствие клинических признаков острой левожелудочко-вой недостаточности;
• артериальная гипотония, связанная со снижением систолической функции ПЖ и уменьшением количества крови, по-