Диагностика спонтанного пневмоторакса на первый взгляд не может вызывать особенных сложностей, с учетом острого, но типичного начала с внезапного появления боли, одышки, снижения АД, выявления в легких с пораженной стороны отсутствия дыхательных шумов и рентгенологическим/ КТ-томографическим подтверждением диагноза; возможны нарушения сердечного ритма. На ЭКГ отсутствуют признаки ИМ, может быть перегрузка правых отделов сердца. Диагноз упрощается при наличии в анамнезе эпизодов спонтанного пневмоторакса; рентгенологическое исследование легких подтверждает диагноз.
Однако, несмотря на кажущуюся простоту постановки диагноза «Спонтанный пневмоторакс», в реальной клинической практике до сих пор встречается ошибочная диагностика данного состояния. Особенно это относится к случаям со стертой симптоматикой, сопровождающимся нарушением ритма сердца, неспецифическими изменениями на ЭКГ, но которые свойственны спонтанному пневмотораксу с перегрузкой правых отделов сердца (отклонение электрической оси сердца вправо, зубцами P-pulmonale в отведениях 2, 3, AVF, отрицательными зубцами T) и при левосторонней локализации, протекающих под маской ОКС, что демонстрирует нижеприводимый клинический случай.
Больной П., 76 лет, доставлен скорой помощью в стационар 02.12.2018 в 17:25 по экстренным показаниям с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, хроническая обструктивная болезнь легких». При поступлении предъявлял жалобы на тупые, непостоянные по длительности, загрудинные боли, не купирующиеся приемом нитроглицерина, сильную одышку.
Заболел два дня назад вечером, когда внезапно, без видимых причин возникли вышеописанные боли и одышка. Вызвал скорую помощь, когда стала нарастать одышка. Из анамнеза жизни обращало на себя внимание наличие артериальной гипертонии «много лет» с цифрами АД до 180/100 мм рт.ст., а последние 5 лет ИБС и ФП со стационарным лечением, около года назад появление отеков нижних конечностей. Из некардиальной патологии необходимо отметить силикоз; хроническую обструк-тивную болезнь легких 2-й стадии, дыхательную недостаточность 2-й степени, а также спонтанный пневмоторакс в октябре 2016 г. Объективно при первом осмотре при наличии тахипноэ до 24 дыханий в минуту у больного, по данным записи в истории болезни, при перкуссии и аускультации легких «не было выявлено патологических симптомов» (звук легочный, дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют). Со стороны сердечно-сосудистой системы определялись ослабленные сердечные тоны, умеренная гипертония с цифрами АД до 160/100 мм рт.ст., ФП с частотой 120 ударов в минуту. На стопах и голенях отмечались отеки.