Характеризуется следующими клиническими симптомами: выраженная одышка, боль в грудной клетке, цианоз, тахикардия и нарушения ритма, которые могут напоминать симптомы при ИМ, что определяет значительные диагностические сложности.
Учитывая, что наиболее частой причиной ТЭЛА является флеботромбоз вен нижних конечностей, который может нередко протекать без клинических проявлений (ТЭЛА иногда бывает первым клиническим проявлением или, точнее, осложнением флеботромбоза), при проведении дифференциальной диагностики простым, но достаточно информативным методом является сравнительное измерение окружности нижних конечностей и выявляемая при этом асимметрия. Для уточнения диагноза флеботромбоза наряду с клиническими признаками необходимо
ориентироваться на данные УЗИ вен нижних конечностей. При отрицательном результате рекомендуется проведение илеока-ваграфии.
Другими предполагающими причинами к ТЭЛА также являются: переломы, состояния после операционных вмешательств на брюшной полости и органах малого таза, у женщин - осложненные роды и т.д.
Типичные изменения на ЭКГ при ТЭЛА: глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении (тип SI-QIII), отрицательный зубец T в отведениях III, аVF, V1-V4, высокий зубец P во II и III отведениях (P-pulmonale), полная блокада правой ножки пучка Гиса, смещение электрической оси сердца вправо - могут помочь в диагностике, но иногда ЭКГ-картина напоминает изменения при диафрагмальном инфаркте (при ТЭЛА также может смещаться сегмент ST вверх в III, аVF, V1-V2 отведениях, но при наличии высоких зубцов R в этих же отведениях, что для инфаркта нехарактерно) (рис. 20, 21).
Важным биохимическим тестом при ТЭЛА является показатель D-димера, нормальный уровень которого делает наличие острой ТЭЛА или тромбофлебита глубоких вен маловероятным, что указывает на высокую отрицательную прогностическую ценность измерения его уровня. Вместе с тем положительная диагностическая ценность повышения уровня D-димера крайне низкая, что не позволяет использовать этот метод для верификации ТЭЛА.