В рамках обсуждаемого вопроса необходимо отметить взаимоотношения ИМ 2-го типа со смежной и активно изучаемой в настоящее время проблемой - ИМ без обструкции КА (ИМБОКА). В очередных клинических рекомендациях Европейского общества кардиологов 2017 г. впервые появляется официальная аббревиатура ИМБОКА (myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries), обозначающая ИМ с неокклюзирующим поражением КА, то есть ИМ без стенозов КА ≥50% [38]. Правда, сокращение ИМБОКА в англоязычной научной литературе появилось несколько ранее, и одним из первых начал использовать данный термин австралийский профессор Beltrame J.F. в 2013 г. [39].
Эксперты Европейского общества кардиологов в клинических рекомендациях по ИМпSТ (2017) формулировали ИМБОКА как рабочий диагноз, а точнее, синдром, который диктует необходимость врачу после выполнения КАГ, проведения дополнительного обследования и дифференциальной диагностики с целью выявления причины, лежащей в основе данного состояния [38].
Все причины возникновения ИМБОКА на тот период были объединены в следующие группы:
• при поражении эпикардиальных артерий (разрыв АСБ, изъязвление, эрозия или диссекция КА у пациентов с необ-структивной ИБС или без ИБС - при этом развивается 1-й тип ИМ);
• при возникновении несоответствия между доставкой кислорода к миокарду и потребностью миокарда в кислороде, спазмом или эмболией КА и другими причинами, соответствующими 2-му типу ИМ;
• при эндотелиальной дисфункции КА (спазм мелких сосудов) - микроваскуляторное поражение, также относящееся ко 2-му типу ИМ;
• при поражении миокарда без вовлечения КА (миокардит, КМП Такоцубо).
Ряд авторов расширяли перечень данных причин ИМБОКА, называя также и другие виды КМП (гипертрофическая и дилата-ционная), ТЭЛА, хроническую почечную недостаточность, тром-бофилию как наследственную, связанную с дефицитом белка С и S, так и вторичную, возникающую, например, при злокачественных опухолях и других заболеваниях [40-45].