Появившийся относительно недавно новый термин «повреждение миокарда», диагностируемое по повышению сердечного тропонина и ассоциирующееся с неблагоприятным прогнозом и неишемическим повреждением миокарда вследствие различных заболеваний сердца (миокардита, КМП) или экстракарди-альной патологии, например, почечная недостаточность, требует дифференциальной диагностики с ИМ. Учитывая, что поврежде-
ние миокарда разделяется на острое и хроническое - с учетом различной динамики сердечного тропонина [4], дифференциации с ИМ подлежит остро возникшее повреждение миокарда.
Поэтому при остром повышении уровня сердечного тропонина [повышение сердечного тропонина >99-го перцентиля выше верхнего референсного предела для больных без исходного повышения; рост >20%, если предшествующий уровень сердечного тропо-нина был выше >99-го перцентиля верхнего референсного предела, при этом он оставался стабильным (вариация ≤20%) или снижался] необходим широкий клинический подход с применением исследований по верификации ишемии миокарда как дифференциально-диагностического критерия между ИМ 2-го типа и острым повреждением миокарда при отсутствии признаков ишемии [31].
В четвертом УОИМ конкретизированы заболевания и состояния, при которых острое повышение тропонинов следует считать ише-мической либо неишемической природы (табл. 2). При этом некоторые позиции дискуссионны и требуют комментариев. Например, при одном и том же заболевании (например, при гипертрофической КМП, аортальном стенозе, легочной гипертензии, сердечной недостаточности и т.д.) острое повышение сердечного тропонина может быть связано как с неишемическим повреждением, так и с ишемией миокарда (вследствие остро возникшего увеличения потребности миокарда в кислороде) и даже с развитием типичного патогенеза ИМ 1-го типа. В связи с чем рекомендуется проведение анализа механизма повышения БНМ с привлечением всех доступных диагностических возможностей у конкретного пациента.