Как указывалось выше, в РФ с момента принятия МКБ-10 традиционно принято считать повторным ИМ, развившийся спустя 28 сут от первичного ИМ и шифровать его как I22, что привело к четкому разделению всех ИМ на первичные и повторные (то есть второй, третий и т.д.). Обоснованием такого шифрования является то, что пациенты с повторным ИМ имеют более неблагоприятный прогноз и, соответственно, требуют более полного выполнения объемов медицинской помощи при реабилитации, вторичной профилактике и диспансеризации.
Поэтому в целях сохранения сложившегося и логически обоснованного стереотипа шифрования повторного ИМ в РФ и прежнего статистического учета ИМ на время до утверждения и принятия МКБ-11 рекомендуется:
• считать термин «острый» статистическим и выносить его в диагноз для последующей однозначной интерпретации диагноза как I21.-;
• сохранить при регистрации в диагнозе инфаркта терминологию «повторный инфаркт миокарда» с шифрованием диагнозов кодом I22.-.
В случае развития ИМ в течение 28 сут от начала предыдущего он регистрируется как «рецидивирующий инфаркт миокарда» (или «рецидив инфаркта миокарда»). Согласно инструкции к МКБ-10 (2016), в случае летального исхода рецидив ИМ не может регистрироваться как первоначальная причина смерти и, соответственно, как «основное заболевание» в посмертном клиническом и ПА диагнозах. В таком случае в рубрику «основное заболевание» выносится «острый инфаркт миокарда», I21.-, на фоне которого рецидив ИМ развился [9].
К рецидивирующему ИМ (рецидиву ИМ), согласно традициям отечественной клинической школы, относятся новые случаи клинических или патоморфологических признаков ИМ после 72 ч. Основным отличием рецидива ИМ от затяжного течения острого ИМ (расширения зоны формирующегося острого ИМ) следует считать с учетом мировой практики не критерий времени, а в первую очередь наличие «светлого» промежутка: