7.1. Повреждения позвоночника
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• ДТП - 48%,
• падения - 21%,
• физическое насилие - 15%,
• спортивные состязания - 14%,
• ныряние на мелководье.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО АНАТОМИЧЕСКИМ ЗОНАМ
• Шейный отдел позвоночника - 55%,
• грудной отдел позвоночника - 15%,
• граница между грудным и поясничным отделами - 15%,
• пояснично-крестцовый отдел - 15%.
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Повреждения при чрезмерном сгибании
• Подвывих:
♦ разрыв связочного аппарата без перелома костей.
• Передний клиновидный перелом:
♦ возникает при выраженном сдавлении переднего отдела тела одного позвонка смежными позвонками.
• «Каплевидный» сгибательный перелом:
♦ чрезмерное сгибание, которое заканчивается разрушением всего связочного аппарата и образованием треугольного отломка передненижнего угла тела позвонка.
• Перелом остистого отростка («перелом землекопа»):
♦ вероятность повреждения (от большей к меньшей) - С7, С6, Th1;
♦ механизмы повреждения -
- сгибание головы и верхней части шейного отдела позвоночника против вектора натяжения связок возникает у лиц тяжелого физического труда при попытке сбросить с лопаты приставшую глину, что сопровождается чрезмерным сгибанием шеи,
- прямое насилие, приложенное к остистому отростку.
• Двусторонний вывих в унко-вертебральных суставах:
♦ в большинстве случаев поврежден спинной мозг -
- полное повреждение в 85% случаев,
- неполное повреждение в 15% случаев;
♦ разрыв заднего связочного аппарата, смещение верхних суставных поверхностей кверху и кпереди, при этом происходит сцепление их с нижними фасетками.
• «Счастливый» перелом:
♦ сгибательно-разгибательный механизм повреждения вызывает перелом вместе с разрывом заднего связочного комплекса;