ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром длительного сдавления (СДС) (синонимы: синдром раздавливания, краш-синдром, миоренальный син -дром, синдром длительного сдавления мягких тканей - патологический процесс, который развивается после продолжительного нарушения кровоснабжения и ишемии вследствие длительного сдавления извне большой массы мягких тканей и характеризуется, помимо местных, системными патологическими изменениями, в первую очередь развитием миоглобинурийного нефроза и острой почечной недостаточности (ОПН)1.
Синдром позиционного сдавления (СПС) является бытовой разновидностью СДС и возникает при длительном сдавлении конечностей весом собственного тела у пациентов, находящихся в коматозном состоянии.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра |
| |
| Травматическая ишемия мышцы. |
Окончание таблицы
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра |
Помимо этого, согласно действующей классификации, для кодирования могут использоваться рубрики раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», приведенные ниже, при этом данную категорию относят к повреждению нескольких анатомических областей. |
| Размозжения, захватывающие несколько анатомических областей. |
| Размозжение головы и шеи. |
| Размозжение грудной клетки, области живота, нижней части спины и таза. |
| Размозжение нескольких областей верхней(их) конечности(ей). |
| Размозжение нескольких областей нижней(их) конечности(ей). |
| Размозжение нескольких областей верхней(их) и нижней(их) конечности(ей). |
| Размозжение грудной клетки, живота, нижней части спины и таза и конечности(ей). |
| Другие сочетания размозжений нескольких областей тела. |
| Множественные неуточненные размозжения |
КЛАССИФИКАЦИИ
Существует несколько классификаций СДС. Они мало чем отличаются друг от друга, однако имеют свои акценты.
1. Классификация СДС по М.И. Кузину, в зависимости от обширности и длительности сдавления тканей, предусматривает выделение трех степеней тяжести течения синдрома.
Классификация синдрома длительного сдавления по тяжести (по M.И. Кузину)
| Область сдавления конечности | Ориентировочные сроки сдавления | Выраженность эндoтoкcикoзa | |
| Небольшая (предплечье или голень) | | Эндогенная интоксикация незначительная, oлигypия отсутствует или устраняется через несколько суток | При правильном лечении благоприятный |
| Более обширные участки сдавления (бедро, плечо) | | Умеренный эндoтoк-cикoз и ОПН в течение недели и более после травмы | Определяется сроками и качеством первой помощи и лечения с ранним применением экстракорпоральной дeтoкcикaции |
| Cдaвлeниe одной или двух конечностей | | Быстро нарастает эндогенная интоксикация, развиваются ОПН, полиорганная недостаточность и другие жизнeoпac-ныe осложнения | При отсутствии правильной догоспитальной помощи и раннего интенсивного лечения с использованием гемодиализа прогноз неблагоприятен |
2. Классификация СДС по Э.А. Нечаеву, 1993.
• По виду компрессии:
→ сдавление грунтом;
→ сдавление обломками зданий и другими предметами;
→ позиционное сдавление (массой собственного тела).
• По локализации:
→ головы; → груди; → живота; → спины; → конечностей.
• По степени тяжести:
→ легкой;
→ средней;
→ тяжелой степени.
• По периодам клинического течения:
→ период компрессии; → посткомпрессионный:
- ранний - 1-3 сут;
- промежуточный - 4-18 сут;
- поздний - свыше 18 сут.
• Комбинированные поражения:
→ СДС + ожог;
→ СДС + отморожение;