Раздел 6. Рефлекторно-сегментарный массаж

Развитие рефлекторно-сегментарной методики массажа в нашей стране связано с именем одного из основоположников отечественной физиотерапии А.Е. Щербака. Им было установлено, что наиболее выраженную реакцию при физиотерапевтическом воздействии на органы и ткани можно получить от определенных областей, особенно богатых вегетативной иннервацией и связанных с кожей метамерными взаимоотношениями. Наиболее четкий характер метамерных сегментарных реакций выявляется при воздействии на следующие области.

• Шейно-затылочная и верхнегрудная область, охватывающая кожу задней поверхности шеи, начиная с волосистой части головы, область надплечий и верхней части спины и груди. Массаж этой области, которую А.Е. Щербак назвал «воротниковая», оказывает регулирующее, нормализующее влияние на важнейшие функции органов и систем, расположенных в пределах сегментов спинного мозга.
• Пояснично-крестцовая область охватывает кожную поверхность поясничной области, ягодиц до нижней ягодичной складки, нижнюю половину живота и верхнюю треть поверхности бедер. Массаж этой области оказывает рефлекторное влияние на функциональное состояние органов, иннервируемых пояснично-крестцовым вегетативным аппаратом (кишечник, органы малого таза, наружные половые органы, нижние конечности), на течение воспалительных процессов в малом тазу, что способствует рассасыванию инфильтратов и сращений в этой области и улучшению кровообращения в малом тазу.

Влияние на организм при воздействии на указанные выше рефлексогенные зоны осуществляется в основном через вегетативную нервную систему, поскольку она связана со всеми органами и физиологическими системами, обеспечивая трофическую иннервацию всех тканей и органов тела (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Сегментарная иннервация внутренних органов (по Гансену–Стаа, Дитмару)

Примечания: С — шейные сегменты; Th — грудные сегменты; L — поясничные сегменты.

Эти рефлекторные зональные изменения при заболеваниях внутренних органов могут возникать в следующих местах.

• На коже (висцерокутанный рефлекс Захарьина–Геда) в виде гиперестезии в дерматомах, соответствующих сегментам спинного мозга. Наряду с гиперестезией кожи может наблюдаться гипестезия. В норме прикосновение булавки к коже малоболезненно; при наличии поражения того или другого висцерального органа кожная чувствительность в отдельных местах бывает резко повышена — нежное и тупое прикосновение ощущается как острое и болезненное.
• В мышцах (висцеромоторный рефлекс J. Mackenzie). Эти изменения заключаются в тоническом длительном напряжении поперечнополосатой мускулатуры тела. Состояние мышечного тонуса определяется пальпацией.
• В подкожной соединительной ткани (H. Leube, E. Dicke). Рефлекторные изменения заключаются в нарушении эластичности подкожной соединительной ткани, которая при ее напряжении кажется туго натянутой изнутри, в связи с чем нарушаются ее подвижность, перемещаемость по отношению к нижележащему слою.
• В сосудах (висцеровазомоторный рефлекс). Например, при коронароспазме можно наблюдать на левой стороне груди выраженный и длительный дермографизм (А.Ф. Вербов).
• В периостальной ткани (висцеропериостальный рефлекс P. Vogler, H. Krauss). Изменения выражаются в появлении ограниченных валико­образных утолщений на ребрах при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, появлении болезненности в области реберной дуги справа — при хронических заболеваниях желчного пузыря или желудка.

Сегментарная иннервация поверхности кожи представлена на рис. 6.1.

Рис. 6.1. Зоны Захарьина–Геда на туловище и конечностях и их соотношение с сегментами спинного мозга

Чем раньше выявлены рефлекторные изменения, чем точнее определены границы рефлекторных зон, тем успешнее результаты применения этого вида массажа.