Кто хорошо расспрашивает,
тот хорошо ставит диагноз.
Г.А. Захарьин, С.П. Боткин
Для решения задач, стоящих перед специалистом по восстановительной медицине (физиотерапевтом, рефлексотерапевтом, массажистом, инструктором ЛФК и др.), каждый пациент, направленный на восстановительное лечение, должен пройти клинико-функциональное обследование.
При этом необходимо помнить о целостности организма как в физиологическом, так и в биомеханическом смысле: нарушение функции одного органа может нарушить функции всего локомоторного аппарата.
Обследование пациентов с поражением ОДА основывается на общих принципах, принятых в медицине.
Анамнез — важная часть комплексного обследования пациента. Сбор анамнеза проводится путем расспроса пациента, при этом следует руководствоваться рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по определению здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствия болезней или физических дефектов».
Анамнез строится по определенному плану. Сначала собирают анамнез болезни, потом анамнез жизни с учетом возможного влияния наследственности, социальных и семейных условий, профессиональных вредностей.
При составлении анамнеза болезни уточняют жалобы пациента, анализируют последовательность возникновения, взаимосвязь отдельных признаков болезни и динамику заболевания в целом. Выявляют причинные и способствующие развитию заболевания факторы. Справляются о ранее установленном диагнозе и применяемом лечении, его эффективности и переносимости лекарственных средств.
Анамнез жизни дает более полное и общее понятие об особенностях организма, что очень важно при индивидуализации лечения, а также для профилактики обострений. Анамнез можно собирать по следующей схеме:
- перенесенные заболевания, травмы, операции;
- общие биографические данные по периодам жизни;
- наследственность;
- семейная жизнь;
- условия труда и быта;
- вредные привычки.
Каждый специалист-реабилитолог может пользоваться наиболее подходящей для его работы схемой сбора анамнеза, особенности которой зависят от специальности врача (массажиста, методиста ЛФК и др.) и контингента больных. Общими требованиями к анамнезу жизни должны быть полнота, системность и индивидуализация.
При сборе анамнеза следует предусмотреть и возможность занятий пациентом оздоровительной физкультурой или спортом. Именно поэтому следует расспросить пациента (спортивный анамнез), занимался ли он оздоровительной физкультурой или спортом, его спортивные успехи, были ли повреждения ОДА (если были, то когда, курс лечения, его эффективность), переносимость физических нагрузок.
При опросе пациентов важно установить ряд факторов, которые, как известно, способствуют развитию патобиомеханических изменений в ОДА, таких как неадекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка, адекватная статическая нагрузка — длительная в крайнем положении; неадекватная динамическая нагрузка в виде значительного усилия или рывкового движения; пассивное перерастяжение; ноцицептивные рефлекторные влияния (висцеромоторные, вертебромоторные, артромоторные, сенсомоторные); моторно-трофическая недостаточность при иммобилизации.
На основании собранного анамнеза специалист-реабилитолог получает возможность составить первоначальное представление о пациенте и его болезни и построить рабочую гипотезу. Последующее тщательное обследование пациента ведется в аспекте этой гипотезы.
Клинический осмотр пациента позволяет выявить не только грубые анатомические нарушения, но и едва заметные, незначительные внешние проявления, повреждения (тугоподвижность, гипотрофию мышц и т.д.). При осмотре необходимо придерживаться определенной системы.
- Вначале рекомендуется обратить внимание на общий вид и позу пациента.
- Затем следует тщательно осмотреть место поражения (локальный осмотр) и остальные части тела (детальный осмотр).
- Осмотр должен быть всегда сравнительным. Никогда не следует удовлетворяться осмотром лишь той части тела (конечности), на нарушение которой жалуется пациент.
Такая система обследования максимально гарантирует от просмотра как отдельных мелких деталей и признаков болезни, так и от ошибок в оценке общих изменений в организме пациента.
Оценка состояния покровных тканей особенно важна для массажистов, так как через них осуществляются все лечебные воздействия. Изменения состояния тканей (расстройство их регуляции, появление патологически измененных зон, признаков или синдромов заболевания) обусловливаются большей частью нарушением деятельности органов, иннервируемых из одних и тех же сегментов. Такие изменения могут иметь место в коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице. Осмотр пациента проводят в положении сидя и лежа.