3.1. Синусовый ритм
Признаки синусового ритма:
• ЧСС - 60-100 в мин.
• Р (+) в II отведении, Р (-) в AVR.
• За каждым зубцом Р следует комплекс QRS (P-Q постоянный, 0,12-0,20 с).
3.2. Синусовая брадикардия
Признаки синусовой брадикардии:
• ЧСС - <50 в мин.
• Р (+) в II отведении, Р (-) в AVR.
• За каждым зубцом Р следует комплекс QRS (P-Q постоянный, 0,12-0,20 с).
• ЧСС <40 в мин - подозрительна в отношении полной АВ-блокады. Возможные причины синусовой брадикардии:
• Физиологическая (сон, спортсмены).
• Синдром слабости синусового узла.
• Лекарственная (дигоксин, β-адреноблокаторы).
• Гипотиреоз.
• Гипотермия.
• Электролитные нарушения.
• Обтурационная желтуха.
• Уремия.
• Повышенное внутричерепное давление.
3.3. Анализ симптома брадикардии
• Синусовая брадикардия - может быть физиологической (у спортсменов, во сне), но чаще указывает на патологию.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ) - самостоятельные признаки или их сочетание: брадикардия, остановка синусового узла, си-ноатриальная блокада, синдром «тахи-бради».
• АВ-блокада II степени - некоторые импульсы не проводятся к желудочкам.
• Ускользающие ритмы - механизм безопасности, если нарушается физиологический механизм генерации импульсов.
• Применение отрицательно-хронотропных препаратов - β-адреноблокаторов, некоторых антагонистов Са (верапамила, дилти-азема), дигоксина, аденозина.
3.4. Синусовая тахикардия
Признаки синусовой тахикардии:
• ЧСС >100 в мин.
• Р (+) в II отведении, Р (-) в AVR.
• За каждым зубцом Р следует комплекс QRS (P-Q постоянный, 0,12-0,20 с).
Синусовая тахикардия редко >180 в мин. При такой частоте трудно отличить зубцы Р от зубцов Т, поэтому можно спутать с АВ-узловой тахикардией (с механизмом возвратного возбуждения).