НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА В СИНУСОВОМ УЗЛЕ (номотопные аритмии)
1.1. Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия - учащение сердечной деятельности больше 100 в мин в покое с правильным ритмом, когда водителем ритма является синусовый узел. В состоянии покоя синусовая тахикардия редко >150-160 в мин. У здоровых молодых людей на высоте физической нагрузки ЧСС может достигать 190-200 в мин.
• ЭКГ-критерии синусовой тахикардии.
Зубцы Р синусового происхождения (постоянная форма зубцов Р в каждом отведении), положительные зубцы P в II и отрицательные - в aVR. Постоянный и нормальный интервал PQ (R): 0,12-0,21 с, ЧСС 101-160 в мин. Правильный или слегка неправильный ритм с разницей между самым длинным и самым коротким P-P (R-R) меньше 0,16 с.
• Механизмы синусовой тахикардии: повышение симпатического тонуса, снижение тонуса блуждающего нерва, другие влияния на синусовый узел (повышенная температура тела, гипоксемия, ацидоз, интоксикации, инфекции).
• Последствия синусовой тахикардии: при коронарном атеросклерозе может возникнуть относительная коронарная недостаточность, а при патологии миокарда может усугубить или спровоцировать сердечную недостаточность.
1.2. Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия - замедление сердечной деятельности реже 50 в мин. Водителем ритма остается синусовый узел. При ЧСС <30 в мин велика доля вероятности, что ритм не синусовый!
• ЭКГ-критерии синусовой брадикардии: зубцы Р синусового происхождения (постоянная форма зубцов Р в каждом отведении), положительные зубцы Р в II и отрицательные - в аVR. Постоянный и нормальный интервал PQ (R): 0,12-0,21 с. ЧСС <50 в мин, чаще от 40 до 50 в мин. Часто сочетается с синусовой аритмией (СА).
• Механизмы синусовой брадикардии: повышение тонуса блуждающего нерва, понижение тонуса симпатической нервной системы, влияние на синусовый узел (гипоксемия, ацидоз, инфекция, интоксикация,