И.Н. Пасечник, С.А. Бернс
Предложено множество классификаций ЛС, влияющих на систему гемостаза, но их систематизация затруднена из-за многофакторности воздействия препаратов на различные компоненты свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. Важно учитывать, что существуют ЛС с ожидаемым (основным) эффектом влияния на гемостаз: гепарин натрия (Гепарин♠), АВК, ПОАК, фибринолитики, антиагреганты и др. Однако мы часто сталкиваемся с ЛС, у которых действие на систему гемостаза является побочным эффектом. В качестве примера можно привести НПВС: у них влияние на функцию тромбоцитов относится к побочному действию. Назначение таких препаратов после хирургического вмешательства может быть причиной кровотечения. Аналогичная ситуация отмечается и с тромбозами. Использование ингибиторов фибринолиза в целях снижения объема интраоперационной кровопотери может осложниться возникновением ВТЭО.
Особую сложность представляет ведение хирургических больных с коморбидной патологией, получающих комбинацию анти-агрегантов с АК [53]. У таких больных риск изменения гемоста-тического потенциала резко повышен. В связи с этим клиницист должен учитывать все факторы, влияющие на гемостаз, в том
числе и применение ЛС. Ниже рассмотрены основные группы ЛС, назначаемых как для профилактики и коррекции отклонений в системе гемостаза, так и оказывающих побочное влияние на эту систему.
3.1. АНТИКОАГУЛЯНТЫ
3.1.1. Парентеральные прямые антикоагулянты
Гепарин натрия (Гепарин♠) является наиболее известным препаратом из этой группы. Был открыт в 1916 г. студентом медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса (Балтимор, США) Jay McLean, который выделил новый АК из печени подопытного животного. Термин «гепарин» появился в 1922 г. В 1930 г. С. Best (Канада) предложил метод экстракции гепарина из легких крупного рогатого скота. Позднее, в связи с модификацией молекулы и выделением низкомолекулярной фракции, классический гепарин получил название «НФГ», а гепарин с уменьшенной молекулярной массой - «НМГ» [24].