На основе Временных методических рекомендаций Минздрава России, версия 9 (26.10.2020)
НИКОГДА НЕ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 С АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Ключевые положения
✓ Антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов, в том числе в отношении нового коронавируса (SARS-CoV-2).
✓ Поражение легких при COVID-19 может быть связано с иммунными механизмами - синдромом активации макрофагов с развитием цитокинового шторма, на который антибактериальные препараты не оказывают воздействия.
✓ Повышение уровня С-реактивного белка и других лабораторных маркеров воспаления у пациентов с COVID-19 нередко обусловлено развитием гипериммунного ответа
и не может рассматриваться как однозначный признак бактериального осложнения и, соответственно, как повод для назначения антибактериальной терапии.
✓ Единственным лабораторным маркером, позволяющим дифференцировать бактериальный и иммунный процесс у пациента с COVID-19, является уровень прокальцитонина в крови.
Механизм действия антибиотиков
&hide_Cookie=yes)
Антибиотикотерапия у пациентов с COVID-19 показана при наличии
&hide_Cookie=yes)
Убедительные признаки бактериальной инфекции:
✓ появление гнойной мокроты;
✓ повышение прокальцитонина крови более 0,5 нг/мл;
✓ повышение уровня лейкоцитов крови более 12 тыс./мкл с повышением количества палочкоядерных нейтрофилов более
10% (необходимо учитывать, что лейкоцитоз может быть обусловлен терапией глюкокортикостероидами, а не бактериальной инфекцией).
| | | |
Ингибитор-защищенные пенициллины | Амоксициллин + клавулановая кислота (или) | 0,5 г внутрь каждые 8 ч или 0,875 г внутрь каждые 12 ч или 2 г внутрь каждые 12 ч (таблетки с модифицирован ным высвобождением) | Не следует применять одновременно с макролидами (бактериостатические антибиотики) из-за возможного снижения эффективности комбинации. Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс) |
| | 0,5 или 1 г (предпочтительно) внутрь каждые 8 ч | Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс) |
| | 0,5 г внутрь в 1-й день, затем по 0,25 г каждые 24 ч (5-дневный курс) | Следует соблюдать осторожность при одновременном применении азитромицина с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT |
| | 0,5 г внутрь каждые 12 ч или 0,75 г каждые 24 ч | В тяжелых случаях не следует назначать внутрь - риск образования хелатных комплексов с двух-и трехвалентными катионами (например, кальций в составе молочных продуктов), которые не всасываются в желудочно-кишечный тракт. Препарат способен удлинять интервал QT - риск нарушений ритма при одновременном приеме макроли-дов и антигистаминных препаратов. При одновременном назначении с гидроксихлорохином увеличивается риск нарушения сердечного ритма. Серьезный риск нежелательного взаимодействия с вар-фарином: фторхинолоны увеличивают концентрацию и усиливают эффект варфарина (для левофлоксацина) |
| |
| | | |
| | | Препарат удлиняет интервал QT, риск развития нарушений ритма. В США препарат имеет ограничения из-за повышения риска нежелательных сердечно-сосудистых явлений. При одновременном назначении с гидроксихлорохином увеличивается риск нарушения сердечного ритма*. Кларитромицин ингибирует CYP3А4, при этом усиливается эффект лопиновира, но также может увеличиваться риск нарушений ритма. Также кларитромицин может нарушать элиминацию лопинавира/ритонавира (через MDR1 транспортер) |
* Не используется данная комбинация с соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России, версия 10 (08.02.2021).
Алгоритм назначения антибиотиков в условиях стационара
&hide_Cookie=yes)
В случае клинической неэффективности, развития нозокомиальных осложнений - цефтолозан/тазобактам, пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин, телаванцин и др.