13.1. ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ЭРИТРОДЕРМИИ
Лечение псориатической эритродермии на первом этапе включает коррекцию водного, электролитного и белкового баланса, профилактику переохлаждения (вследствие избыточной теплоотдачи) и присоединения вторичной инфекции. На следующем этапе проводят терапию, направленную на разрешение эритродермии. Традиционно для лечения этого состояния применяют системные глюкокортикоиды, циклоспорин, метотрексат и аци-третин. При комбинации двух системных препаратов (например, циклоспорин + ретиноиды, циклоспорин + метотрексат) повышается терапевтическая эффективность, но существенно возрастает риск развития нежелательных явлений. Опубликованы отдельные сообщения об эффективности УФ-фото-терапии (ПУВА-терапия, узкополосная фототерапия UVB-311) при псориа-тической эритродермии. Необходимо отметить, что использование данных методик лечения нежелательно в острый период эритродермии. У пациентов отмечается фоточувствительность, они тяжело переносят субэритемные дозы облучения, возможно усиление эритемы под действием ультрафиолета. Наружно обязательно применение смягчающих и увлажняющих средств. В последние десятилетия накопились сведения об эффективности при псо-риатической эритродермии ГИБП - инфликсимаба, этанерцепта, адалиму-маба, устекинумаба, секукинумаба, иксекизумаба, Бродалумабаρ и гусельку-маба (Rosenbach M. et al., 2010; Reynolds K.A. et al., 2019).
Системные глюкокортикоиды назначают внутрь в пересчете на преднизо-лон в дозе 40 мг в сутки или 0,5 мг/кг в сутки (2/3 суточной дозы после завтрака, 1/3 - после обеда) с последующим снижением дозы на 5 мг/нед. Улучшение обычно наблюдается через 1-3 нед от начала лечения. На фоне снижения суточной дозы или отмены глюкокортикоидов часто отмечается рецидив эритродермии или развитие ГПП, что существенно ограничивает применение этой группы препаратов. По данным S.E. Choon и соавт. (2014), назначение системных глюкокортикоидов и их последующая отмена являются