АНАМНЕЗ
Расстройства основных функций ЖКТ приводят к целому ряду характерных симптомов, которые во время беседы с больным необходимо выяснить. Важнейшие из них представлены в табл. 12.1.
Таблица 12.1. Расспрос при заболеваниях органов пищеварения
| |
| Локализация, интенсивность, продолжительность, связь с приемом и характером пищи, связь с физическими и психическими нагрузками, время появления боли, иррадиация, частота, сезонность обострений (зависимость боли от времени суток и года); связь боли в животе с приемом пищи, физической нагрузкой; сроки возникновения боли - ранние или поздние; влияние приема пищи на интенсивность болевого синдрома и т.д. |
Изменения характера стула | Консистенция, частота, форма, окраска, патологические примеси, болезненность при акте дефекации, зуд в заднем проходе |
Диспепсические расстройства | Изжога, горечь во рту, отрыжка (горьким, кислым, пищей, воздухом), срыгивание, тошнота, рвота, запор, понос, метеоризм |
| Снижение, повышение, извращение, булимия, анорексия и т.д. |
| Связь данного заболевания с погрешностями в питании, предшествующим инфекционным заболеванием и другими факторами; длительность заболевания; последовательность появления различных симптомов |
| Отягощенная наследственность: наличие у родственников заболеваний органов пищеварения |
| Течение беременности и родов матери; масса тела ребенка при рождении; характер вскармливания на первом году и питание в последующие годы, перенесенные заболевания |
Наибольшую значимость в диагностике заболеваний ЖКТ имеет уточнение болевого синдрома (табл. 12.2).
Таблица 12.2. Характеристика и связь болевого синдрома с различными факторами
| |
|
| Гипомоторные дисфункции желчного пузыря, увеличение или перерастяжение органов |
| Заболевание тонкого кишечника |
Дистензионные: тупые, тянущие, малоинтенсивные, без четкой локализации, вызваны растяжением кишечника газами или каловыми массами | Метеоризм, ферментативная недостаточность ЖКТ |
Приступообразные: спастические, схваткообразные, сжимающие, колющие | Гипертонус гладкой мускулатуры (спазм сфинктера Одди), синдром раздраженной кишки, кишечная колика, острые кишечные инфекции |
Кинжальные, пронизывающие | Прободная язва, перитонит, острая кишечная непроходимость |
Возникающие на высоте перистальтики, провоцирующиеся резкими движениями, сотрясением тела | |
Связь с различными факторами |
Ранние боли: возникающие во время еды | Заболевания пищевода и желудка |
Ранние боли: сразу после приема или в течение 30 мин | Язвенная болезнь желудка, гастрит, заболевания желчного пузыря |
Поздние боли: через 1-2 ч после еды, ночные и тощаковые боли | Дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки |
Мойнигановский ритм болей: до приема пищи, уменьшение после приема пищи с последующим повтором | Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки |
Боль с симптомом «проскальзывания»: сразу после еды, сопровождающаяся позывом на дефекацию | |
Боли, связанные с актом дефекации | |
Нарушения стула могут чаще проявляться в виде диареи и запоров. Диарея - однократное или повторное опорожнение кишечника с изменением характера стула от кашицеобразного до водянистого, при котором количество каловых масс и число актов дефекации должно
превышать возрастные нормы (табл. 12.3). Острая диарея с продолжительностью не более 2-3 нед, хроническая - свыше 3 нед или повторяющаяся в течение недель и месяцев.
Таблица 12.3. Патогенетические механизмы диареи
| | |
Осмотическая диарея (поступление в кишечник плохо адсорбируемых осмотически активных растворов) | Вирусные диареи (ротавирусная, кали-цивирусная инфекции и др.), криптоспори-диаз, протозойные гастроэнтериты | Недостаточность дисахаридаз (например, лактазы); недостаточность функции поджелудочной железы, избыточный прием слабительных, в том числе лактулозы или сорбитола; целиакия, спру и синдром короткой кишки |
Секреторная диарея (нарушение секреции или подавление всасывания жидкостей кишечным эпителием) | Холера. Вирусные и бактериальные диареи (сальмонеллез, ши-геллез, иерсиниоз, клостридиоз и др.). Лямблиоз | СПИД-ассоциированные инфекции, прием лекарственных средств (теофиллин, колхицин, простагландины, диуретики), синдром Золлингера-Эллисона; злокачественные заболевания |
Экссудативная диарея (избыточная экссудация слизи, крови, белка в области воспаления) | Бактериальные диареи (кампилобакте-риоз, сальмонеллез, иерсиниоз, эшери-хиоз). Антибиотик-ассоциированная диарея (клостридиоз). Амебиаз | Болезнь Крона, язвенный прок-токолит, идиопатический колит, дивертикулит, пострадиационный энтероколит, нарушение мезен-териального кровообращения, прием цитостатиков, ишемия кишечника |
Диарея, связанная с усилением двигательной активности кишечника | Синдром раздраженной кишки. Диабетическая нейропатия |
Диарея, связанная с уменьшением поверхности всасывания | Следствие хирургического вмешательства (обширная резекция или реконструкция кишечника) |
Следует помнить, что диарея может быть результатом длительного нерационального питания. В этом случае она носит название алиментарной диспепсии (табл. 12.4).
Запор - состояние, характеризующееся нарушением частоты стула по сравнению с возрастной нормой, консистенции кала или нарушением акта дефекации (натуживанием при акте дефекации, чувством неполного опорожнения после дефекации и др.). Функциональный запор - функциональное кишечное расстройство, при котором преобладают симптомы трудной, нечастой или неполной дефекации. Различают острые и хронические запоры. Острый запор возникает внезапно на фоне нормального стула; если длительность заболевания более 3 мес - хронический запор.
Таблица 12.4. Варианты алиментарной диспепсии
| | |
Связана с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, меда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты и т.д.), а также бродильных напитков (кваса), в результате чего в кишечнике создаются условия для развития бродильной флоры. Метеоризм, урчание в кишечнике, выделение большого количества газов, частый, слабо окрашенный жидкий пенистый стул с кислым запахом. Полный анализ кала: большое количество крахмальных зерен, кристаллов органических кислот, клетчатки, йодофильных микроорганизмов; реакция кала резко кислая | Возникает при преимущественном употреблении в пищу белковых продуктов, особенно бараньего, свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике; иногда вследствие использования в пищу несвежих мясных продуктов. Диарея, но цвет испражнений насыщенно темный, запах - гнилостный. Вследствие общей интоксикации диметилмеркап-таном, сероводородом, индолом, скатолом и другими продуктами гниения наблюдается ухудшение аппетита, слабость, понижение работоспособности. Полный анализ кала: креаторея, реакция кала резко щелочная | Обусловлена чрезмерным употреблением медленно перевариваемых, особенно тугоплавких, жиров (свиной, бараний). Диарея: испражнения светлые, обильные, с жирным блеском, нейтральной или щелочной реакцией. Полный анализ кала: большое количество непереваренного нейтрального жира (в виде капель), кристаллов жирных кислот и их нерастворимых солей |
Внекишечные механизмы запоров связаны со следующими причинами.
• Нарушения питания (недостаток клетчатки в рационе).