АНАМНЕЗ
При жалобах родителей или пациентов на увеличение и (или) болезненность лимфатических узлов при сборе анамнеза следует обратить внимание на возможность предшествующей травмы или воспалительных изменений органов (тканей).
При расспросе учитывают:
• время появления жалоб;
• динамику изменений лимфатических узлов;
• контакт с инфекционными больными.
ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ
Обнаружение лимфатических узлов при осмотре всегда требует их пальпаторного исследования. На рис. 6.1 представлены 12 групп лимфатических узлов.
По каждой группе пальпируемых лимфатических узлов дают следующую характеристику:
• величина (I, II, III, далее поперечный и продольный размеры, см);
• количество (единичные в норме, когда одновременно прощупывается до 3 лимфатических узлов; множественные при патологии);
• консистенция (мягко-, плотноэластичные в норме; мягкие, твердые при патологии);
• подвижность (подвижные в норме);
• отношение к тканям и друг к другу (спаянность при патологии);
• чувствительность (безболезненные в норме);
• поверхность (гладкая в норме и бугристая при патологии).
Рис. 6.1. Периферические лимфатические узлы: 1 - затылочные; 2 - заушные; 3 - подбородочные; 4 - подчелюстные; 5 - переднешейные; 6 - заднешейные; 7 - надключичные; 8 - подключичные; 9 - подмышечные; 10 - торакальные; 11 - кубитальные; 12 - паховые
Существует «правило трех троек», когда в норме у детей:
• пальпируется не более 3 групп лимфатических узлов - чаще подчелюстные, паховые;
• размер лимфатических узлов не более 3-5 мм;
• в одной группе пальпируется не более 3 лимфатических узлов.
Для клинического исследования могут быть доступны 14 групп лимфатических узлов (табл. 6.1).