Т.В. Клыпа, К.К. Губарев, М.В. Кецкало, И.А. Мандель
определение
ЭКМО - временный метод поддержания жизнедеятельности на фоне критических состояний, в первую очередь связанных с развитием тяжелой дыхательной и/или сердечной недостаточности. Метод ЭКМО не является в полной мере лечебным мероприятием, а всего лишь органозаместитель-ной мерой, дающей время на поддержание адекватного кровообращения, оксигенации органов и тканей и проведение патогенетически обоснованной терапии, направленной на восстановление поврежденного органа или системы [14].
В данной главе мы в первую очередь рассмотрим варианты ЭКМО, применяемые при тяжелой ДН, толерантной к проведению стандартной терапии (рис. 16.1). Основные клинические ситуации, которые могут потребовать применения ЭКМО, следующие.
• Тяжелые вирусные и бактериальные пневмонии.
• Утопления.
• ОРДС.
• Кардиогенный и некардиогенный отек легких.
• Аспирации.
• Невозможность проведения ИВЛ для поддержания газообмена.
• Прогрессирующая ДН у больных, которым планируется выполнение трансплантации легких («мост»).
Вено-венозная ЭКМО (ВВ ЭКМО) используется у пациентов с гипоксеми-ческой или гиперкапнической тяжелой ДН на фоне сохраненной либо умеренно сниженной сердечной функции [30].
ВВ ЭКМО не обеспечивает лечения острых и тяжелых заболеваний легких, но позволяет пациенту пережить критическую фазу тяжелого ОРДС и делает возможным следующее.
• Обеспечить достаточную оксигенацию и декарбонизацию органов и тканей.
• Уменьшить работу дыхания.
• Защитить легкие от вентилятор-ассоциированного повреждения. ЭКМО является достаточно новым технологическим методом в оказании
помощи пациентам с тяжелой ДН. Решение об инициации ЭКМО должно применяться своевременно с учетом показаний и противопоказаний к проведению данной процедуры. Следует также взвесить технические и материальные ресурсы лечебного учреждения, наличие специалистов, владеющих данной методологией. ЭКМО направлена на улучшение оксигенации органов и тканей и применяется при неэффективности традиционной респираторной терапии и маневров улучшения оксигенирующей функции легких. Перед принятием решения о начале проведения процедуры ЭКМО целесообразно руководствоваться алгоритмом лечебно-диагностических действий (рис. 16.1).