А.В. Власенко, Е.А. Евдокимов
инфузионно-трансфузионная терапия в комплексном лечении тяжелой острой паренхиматозной дыхательной недостаточности
При лечении ОДН любой этиологии, кроме РП, не менее важной является комплексная и персонифицированная интенсивная терапия каждого конкретного пациента с тяжелыми расстройствами дыхания.
Инфузионно-трансфузионная терапия - один из основных методов лечения пациентов в критическом состоянии. Аргументированный выбор качественного и количественного состава проводимых инфузий различных плазмозамещающих растворов при острой массивной кровопотере, сепсисе, полиорганной недостаточности, ОРДС остается одной из наиболее актуальных проблем современной реаниматологии. При этом известно, что некар-диогенный отек легких является одним из ведущих механизмов патогенеза паренхиматозной ОДН и особенно прямого ОРДС [3, 12, 17, 31].
Накопление внесосудистой воды в легких при ОРДС любого генеза сопровождается ухудшением биомеханики и газообмена и является предиктором неблагоприятного исхода [12, 17, 31]. Нами было показано, что манифестация прямого ОРДС характеризуется быстрым развитием некардиогенного отека легких, выраженной легочной гипергидратации, лежащей в основе ухудшения биомеханики и газообмена. В то же время ведущими факторами ухудшения биомеханики и газообмена при развитии непрямого ОРДС является диффузное ателектазирование, а не отек легких [3].
Анализ результатов применения различных стратегий инфузионной терапии и инфузионных препаратов при лечении пациентов с ОДН показал преимущества рестриктивной стратегии инфузионной терапии при тяжелой ОДН и ОРДС, реализация которой ассоциируется с улучшением газообмена и снижением летальности при ОРДС любой этиологии [12, 24, 32]. При манифестации ОРДС показана сбалансированная инфузионная терапия в условиях комплексного мониторинга с обеспечением адекватного коллоидно-осмотического давления плазмы крови и поддержанием отрицательного гидробаланса [17, 24, 32].