А.И. Крюков, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина
введение
Трахеостомия является самой часто выполняемой операцией в отделениях реанимации, интенсивной терапии (ОРИТ) и экстренной ЛОР-хирургии, связанной с оказанием специализированной неотложной помощи пациентам в критическом состоянии, и все более значимой в качестве предиктора осложнений различной степени тяжести.
Трахеостомия может быть плановой - больным, находящимся на ИВЛ через назоили оротрахеальную трубку, или экстренной - с целью восстановления дыхательной функции больным с декомпенсацией дыхания.
По данным статистики, наибольшее количество операций трахеостомии выполняется в реанимационных отделениях многопрофильных стационаров (от 60 до 240 операций в год) в зависимости от специализации отделения (общая реанимация, токсикологическая реанимация, нейрореанимация).
Показания для трахеостомии описаны и хорошо известны, однако развитие новых технологий требует дифференцированного, обоснованного подхода к выбору техники операции, учитывающего не только анатомические особенности пациентов, но и возможные осложнения.
Накопленный опыт показал, что трахеостомия, выполненная без учета индивидуальных особенностей пациента, существенно снижает качество оказания специализированной медицинской помощи реанимационным больным и повышает риск осложнений. В современной литературе не систематизированы виды осложнений, возникающих при различной технике операций, не обоснован алгоритм предшествующих трахеостомии лечебно-диагностических мероприятий, которые позволили бы снизить количество и тяжесть осложнений, как во время операции, так и после нее.
Хотя в последние годы приоритет стандартной трахеостомии был поставлен под сомнение специалистами по интенсивной терапии, имеющими опыт выполнения пункционно-дилатационной трахеостомии (ПДТ), данная методика имеет ряд ограничений, в связи с чем классическая трахеостомия также выполняется повсеместно и не может быть полностью заменена ПДТ. Поэтому важно оценить все потенциальные риски, чтобы определить, каким способом должна быть выполнена трахеостомия у конкретного пациента [1, 2, 5, 8, 15, 20]. Участие различных специалистов в лечении пациентов реанимационных отделений требует разработки и внедрения стандартизированного протокола трахеостомии для минимизации возможных осложнений.