А.А. Андреенко, И.В. Братищев, В.Ю. Пиковский
введение
Обеспечение проходимости ВДП является важным элементом обеспечения безопасности при проведении инвазивной РП у пациентов в ОРИТ. В значительной доле случаев данную задачу приходится решать в условиях экстренных ситуаций и целого комплекса отягощающих факторов со стороны состояния пациента, оснащения и подготовки персонала. Выполнение ИТ и инвазивного доступа к ДП требует наличия у специалистов устойчивых мануальных навыков, а также комплекса так называемых нетехнических навыков, определяющих эффективность действий в экстренных ситуациях. В каждом конкретном случае врачи обязаны правильно оценить ситуацию, определить причину развития ДН и выбрать оптимальные алгоритмы действий. В данной главе описаны современные подходы к обеспечению проходимости ВДП, профилактике и устранению возможных осложнений, а также рекомендуемые алгоритмы действий специалистов в случае развития критических ситуаций.
показания к интубации трахеи в отделении реанимации и интенсивной терапии
Существуют многочисленные причины развития ДН у пациентов в ОРИТ, характеризующиеся разными ведущими патогенетическими факторами и требующие выполнения ИТ и проведения РП. В ряде ситуаций имеются нарушения проходимости ДП на разных уровнях, требующие немедленного устранения (травмы, ожоги, отек различной этиологии, гематомы, опухолевые или воспалительные процессы в области головы и шеи и т.п.). Другой комплекс причин включает нарушения сознания, нервно-мышечные и не-
врологические заболевания с угнетением защитных рефлексов с ДП и слабостью дыхательной мускулатуры, остановку кровообращения, ДН различной этиологии. Таким образом, ИТ чаще всего выполняется пациентам в критическом состоянии с имеющейся прогрессирующей или угрожающей дыхательной недостаточностью вследствие неадекватной оксигенации и/или вентиляции либо для защиты ВДП вследствие неспособности пациента самостоятельно поддерживать их проходимость.