Е.П. Родионов, А.В. Власенко, Д.Н. Проценко
ИВЛ во время проведения интенсивной терапии пациентам с патологией легких различной этиологии традиционно проводится в положении на спине. Неудовлетворенность результатами применения традиционной ИВЛ заставляет искать новые методы или подходы для борьбы с гипоксией. На различных этапах были предложены такие методы, как кирасная ИВЛ, НИВЛ, экстракорпоральная оксигенация и элиминация углекислого газа, высокочастотная ИВЛ, частичная жидкостная вентиляция легких, ингаляция сурфактанта и NO в комбинации с ИВЛ. Однако некоторые из них могут повреждать легкое, в то время как другие чрезвычайно сложны [16]. При проведении респираторной терапии пациентам с ОРДС с целью улучшения оксигенации крови предложена стратегия проведения ИВЛ в положении пациента на животе (ИВЛ ПНЖ) - прон-позиция.
В 1974 г. A.C. Bryan предложил применять у пациентов с острой дыхательной недостаточностью ИВЛ ПНЖ - прон-позицию [10]. После этого ряд авторов подтвердили эффективность этого метода терапии в повышении уровня оксигенации как в эксперименте, так и в клинической практике у пациентов с ОРДС [35]. Тем не менее за прошедшие 50 лет как метод лечения ОРДС не получил широкого применения в качестве полезного терапевтического маневра [21, 46]. Только в последние 5 лет у клиницистов и исследователей вновь появился интерес к ИВЛ ПНЖ. Это связано как с отсутствием серьезных успехов в решении проблемы ОРДС, несмотря на применение достаточно сложных и дорогостоящих методов лечения, так и с получением результатов рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов, показавших снижение летальности при применении ИВЛ ПНЖ [6, 20, 28].
Патофизиология газообмена в легких характеризуется тем, что МКК представляет собой контур большого объема с низким сопротивлением. В покое кровоток в легких неоднороден, с большей направленностью в их нижние