А.В. Власенко, Е.А. Евдокимов
выбор основных параметров респираторной поддержки
При паренхиматозной ОДН в условиях ИВЛ оксигенация крови в легких зависит от генерируемого среднего давления в альвеолах (Ральв.ср) или его эквивалента - среднего давления в дыхательных путях (Ртрср) [34, 38].
Современная респираторная техника предоставляет достаточно широкие возможности управления Ртр.ср. и артериальной оксигенацией в условиях ИВЛ:
• регуляция величины ДО;
• регуляция ЧД;
• регуляция скорости пикового инспираторного потока;
• выбор профиля инспираторного потока;
• регуляция продолжительности фазы вдоха;
• регуляция уровня установочного ПДКВ;
• управление уровнем ауто-ПДКВ [14, 29, 34, 36, 38].
Следует подчеркнуть, что перечисленные способы регуляции Ртр.ср. и ок-сигенацией крови в легких имеют ограниченный диапазон терапевтического применения, вне пределов которого начинают резко проявляться их отрицательные респираторные и циркуляторные эффекты.
выбор минутного объема вентиляции
Минутный объем вентиляции должен соответствовать метаболическому состоянию организма в конкретной ситуации. При выборе минутного объема вентиляции легких целесообразно поддерживать PaCO2 в пределах 35-45 мм рт.ст., не допуская значительной гипоили гиперкапнии.
Концепция «допустимой» гиперкапнии (возможно, с экстракорпоральным удалением углекислоты) не получила широкого распространения из-за неоднозначного влияния высокого PaCO2 на органы и системы, невозможности ее использования в некоторых клинических ситуациях. Значительных колебаний уровня PaCO2 (менее 35-30 и более 45-50 мм рт.ст.) особенно следует избегать у больных с черепно-мозговой травмой, внутричерепной гипертензией, кардиальной патологией, метаболическими нарушениями. При необходимости ограничения ДО и минутного объема вентиляции легких для снижения агрессивности ИВЛ возможна реализация допустимой ги-перкапнии, однако в этой ситуации определяющим является не абсолютная величина PaCO2, а контроль декомпенсации респираторного ацидоза (рН не менее 7,2), который у разных пациентов может развиться при разном (индивидуальном) уровне гиперкапнии [5, 36].