Раздел II. Действие физических факторов

Ю.И. Пиголкин, М.А. Кислов, С.В. Леонов, И.А. Дубровин

К тупым предметам относятся предметы природного происхождения, орудия труда, части человеческого тела, например: палка, камень, части станков и механизмов, движущийся транспорт, кулак, нога и др.

Коды по МКБ-10

• S00–09 Травма головы.
• S10–19 Травма шеи.
• S20–29 Травма грудной клетки.
• S30–39 Травма живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза.
• S40–49 Травма плечевого пояса и плеча.
• S50–59 Травма локтя и предплечья.
• S60–69 Травма запястья и кисти.
• S70–79 Травма области тазобедренного сустава и бедра.
• S80–89 Травма колена и голени.
• S90–99 Травма области голеностопного сустава и стопы.
• Т00–07 Травмы, захватывающие несколько областей тела.
• Т08–14 Травма одиночной части туловища, конечностей или области тела.

Вопросы к судебно-медицинскому эксперту

• Определение характера ранения.
• Определение места приложения силы и направления удара.
• Определение числа травмирующих воздействий.
• Определение последовательности нанесения множественных повреждений.
• Определение прижизненности и давности повреждений.
• Определение условий причинения повреждений.
• Определение свойств орудия травмы.
• Установление возможности нанесения повреждений конкретным экземпляром острого орудия или предмета.

Эпидемиология

Среди всех видов механической травмы повреждения тупыми предметами занимают 2-е место, доля ее представлена 30,3%.

Общая информация

Тупые предметы не имеют острых граней и причиняют повреждения механическим воздействием своей поверхности. Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, при воздействии твердыми тупыми предметами. Подобное воздействие может оказывать и находящаяся под большим давлением струя жидкости или газа.

Классификация

Тупые предметы широко используются в повседневной жизни. В зависимости от их назначения она делятся:

• на предметы — случайные вещи, которые встречаются повсеместно (камень, доска, стул и пр.);
• орудия — предметы, которые изготовлены для каких-либо специальных работ (лопата, молоток и др.);
• оружие — это те предметы, которые предназначены для защиты или нападения (дубинка, кастет, щит и пр.).

По виду тупых предметов они могут быть с плоской преобладающей поверхностью над травмируемым объектом (доска, столешница). При этом по отношению к голове доска, выходящая за ее пределы, будет преобладающим предметом, а по отношению к спине предметом с ограниченной поверхностью. Также могут быть с плоской ограниченной поверхностью (молоток, камень). Отдельно стоит выделить предметы с удлиненной поверхностью. Так, например, прут или дубинка и прочее при воздействии на тело будут иметь сразу вид как ограниченного, так неограниченного предмета (удар по руке дубинкой, которая оставит четкий след кровоподтека, однако ее дистальный конец будет выходить за пределы травмируемой области), поэтому их стоит вынести в отдельный вид: повреждения с удлиненной поверхностью.

Повреждающий фактор и механизм образования повреждений

Повреждающим фактором является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. Различают деформации сжатия, сдвига и отрыва. Независимо от вида деформации в повреждаемой зоне наблюдаются растяжение тканей и разрыв структурных элементов тканей при превышении предела их прочности.

Повреждения от действия тупых предметов могут возникнуть при различных механизмах воздействия. Это может быть удар (кратковременное воздействие на тело), давление (длительный контакт), растяжение и скольжение — воздействие на кожу под углом. В зависимости от характера повреждений они подразделяются на кровоподтеки, ссадины, раны, переломы, разрывы и повреждения внутренних органов.

Общая морфология повреждений тупыми предметами

Ссадины

Ссадина — это механическое повреждение преимущественно эпителиальных слоев кожи или слизистых оболочек.

Механизм образования ссадин — это движение тупого предмета под углом к поверхности кожи (скольжение) при давлении на ее поверхность. В результате возникающего трения происходит сдирание поверхностных слоев кожи и образуется дефект — ссадина. Стадии заживления ссадин приведены в табл. 6.1.

При этом одной из разновидностей ссадины являются царапины (линейные — в виде очень узких полос; обычно поверхностные — не проникающие в дерму, обычно повреждения кожи).

Таблица 6.1. Сроки заживления ссадин