6.1. Понятия пищевой аллергии и пищевой непереносимости. М.М. Гурова
В практической деятельности врача-педиатра часто возникают трудности в разграничении таких состояний, как ПА и ПН, которые объединяет возможность развития патологических реакций в ответ на употребление тех или иных пищевых продуктов. В то же время, несмотря на сходные клинические проявления, механизмы, лежащие в основе этих состояний, различны, что определяет различные подходы к терапии и прогноз.
Терминология
Для описания неблагоприятных эффектов, возникающих вследствие употребления пищи, используются следующие термины: «пищевая гиперчувствительность», «пищевая непереносимость» и «пищевая аллергия».
ПН — патологическое состояние, при котором появление клинических симптомов вызвано неиммунологическими реакциями на пищу вследствие: 1) фармакологических эффектов самих пищевых продуктов, 2) дефектов ферментов и/или транспортеров.
ПА — патологическое состояние, при котором появление клинических симптомов при употреблении продуктов питания обусловлено иммунными механизмами [иммуноглобулин E (IgE)-опосредованными или не-IgE-опосредованными].
Пищевая гиперчувствительность — общий термин, использующийся для описания любой патологической реакции на пищевые продукты и компоненты пищи, независимо от механизмов, лежащих в их основе [1, 2].
Общие проявления, характерные для ПН и ПА, представлены в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Особенности, объединяющие пищевую непереносимость и пищевую аллергию
ПА | ПН |
Общие проявления |
- Взаимосвязь появления клинических симптомов с приемом продукта/продуктов питания.
- Общей мишенью является ЖКТ.
- При устранении продукта, вызвавшего неблагоприятную реакцию, отмечается улучшение самочувствия и уменьшение клинической симптоматики («+» эффект на элиминацию), симптомы появляются вновь после повторного введения триггерного продукта («+» провокационная проба) [3, 4].
|
Классификация
Классификация неблагоприятных реакций на пищевые продукты представлена на рис. 6.1.
Рис. 6.1. Классификация неблагоприятных реакций на пищу, где ПН — пищевая непереносимость в модификации [5]
Распространенность пищевой непереносимости и пищевой аллергии
Распространенность непереносимости отдельных компонентов пищи достигает 20% в общей популяции [4, 5], что значительно превышает частоту выявляемости иммуноопосредованных реакций на пищу, составляющих от 6 до 8% в общей популяции. В среднем эти показатели распространенности ПН можно считать относительно постоянными, так как сходные данные были представлены 20 лет назад [6].
Наиболее часто жалобы на непереносимость тех или иных продуктов предъявляют пациенты с функциональными нарушениями ЖКТ, прежде всего с синдромом раздраженного толстого кишечника (СРК). По данным ряда авторов, взаимосвязь гастроинтестинальных проявлений с употреблением пищевых продуктов испытывают от 50 до 84% пациентов [7]. Группы пищевых продуктов, с которыми связывают проявления ПН, сопровождающиеся желудочно-кишечными симптомами, представлены в табл. 6.2 [4, 5, 7].
Таблица 6.2. Распространенность пищевой непереносимости различных продуктов при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта
Группа пищевых продуктов | Примеры пищевых продуктов | Количество пациентов (%), сообщающих о ПН |
Зерновые продукты | Пшеничный хлеб | 4,8–34,8 |
Овощи, фрукты | Капуста Лук Горох/фасоль | 9,6–57 8,9–56 21,4–46 |
Молочные продукты | Молоко | 4,4–41,7 |
Напитки | Кофе | 26,2–39 |
Другие продукты | Острые специи Жирная пища или еда, жаренная во фритюре | 25,9–45 13,3–44 |