5.1. Клинические проявления
Несмотря на доступность мягких тканей осмотру и пальпации, более чем у половины больных при первичном обращении к врачу допускаются диагностические ошибки. СМТ относительно редки, и большинство практических врачей с ними знакомы мало, начальные клинические проявления неспецифичны - симулируют миозиты, синовиты, гематомы, доброкачественные новообразования. По нашим данным, у 44,5% больных первичный клинический диагноз был ошибочным. Из них у 60,7% пациентов саркомы диагностировались как доброкачественные опухоли, у 20,3% - как воспалительные и в 19% случаев - как посттравматические. Следствием диагностических ошибок является неправильное лечение (вскрытие предполагаемых абсцессов, гематом, вылущение, физиотерапия и т.д.). Важность своевременной диагностики СМТ объясняется и тем, что они поражают преимущественно лиц трудоспособного возраста. При ранней их диагностике и выполнении
органосохранных операций через 1-1,5 мес больные возвращаются к труду без значительных реабилитационных мероприятий. Трудности клинической диагностики СМТ требуют от врача в первую очередь онкологической настороженности. До уточнения характера мягкотканного образования не должны предприниматься тепловое лечение, физиопроцедуры, антибиотикотерапия и неадекватные хирургические вмешательства (рис. 1, см. цветную вклейку). Ошибки в сторону гипердиагностики также не менее опасны. Назначение таким пациентам лучевой терапии, химиотерапии, а тем более выполнение калечащих операций без морфологического подтверждения злокачественной природы опухоли недопустимо. Следствием неправильной диагностики являются неоправданно длительные сроки наблюдения и неадекватное лечение, что имеет место у 60-70% больных, половина их нередко подвергается повторным курсам физиотерапии, приводящим к быстрому, а порой и необратимому прогрессированию процесса. По данным некоторых авторов (Клименков А.А., 1971; Тришкин В.А., 1993), около 87% больных поступают в специализированные учреждения с далеко зашедшим опухолевым процессом, что обусловливает неудовлетворительные результаты лечения этой категории больных. В первую очередь это связано с трудностями диагностики как первичных, так и рецидивных опухолей мягких тканей, а также с недостаточной онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети. Клинические проявления определяются в основном наличием опухоли, которую обнаруживает сам больной или врач. На начальных этапах развития опухоли растут незаметно в толще мышеч-