Глава 10
БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ
Бронхиальная обструкция чаще всего связана с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Кроме того, встречается астма-ХОБЛ-синдром, включающий черты обоих заболеваний. При таких заболеваниях применяют бронходилатирующие и противовоспалительные препараты
(табл. 10.1).
Таблица 10.1. Препараты, применяемые при лечении бронхообструктивных заболеваний
| |
|
| Короткодействующие: сальбутамол, фенотерол |
Длительно действующие: салметерол, формотерол, виланте-рол, индакатерол |
| Гликопиррония бромид, ипратропия бромид, тиотропия бромид, умеклидиния бромид |
| |
Противовоспалительные препараты |
| Ингаляционные: беклометазон, триамцинолон, будесонид, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат |
Пероральные: метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон |
| Бенрализумаб, омализумаб, рофлумиласт, монтелукаст |
| I поколение: гидроксизин, доксиламин, мебгидролин, дифенги-драмин, клемастин, хлоропирамин, фенирамин |
II поколение: лоратадин, акривастин, эбастин |
III поколение: дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин |
Для коррекции внелегочных проявлений аллергии используют антигистаминные препараты.
Заметим, что при ингаляции глюкокортикоидов 10-30% дозы препарата попадает в легкие и практически все количество всасывается в кровь. Около 80% ингалируемых глюкокортикоидов проглатывается, а далее всасывается из кишечника (1-20%).
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
Сопутствующая ХОБЛ связана с повышением в 1,5 раза 30-дневной смертности пациентов с перфорированной гастродуоденальной язвой и в 1,4 раза - с язвенным кровотечением (Christensen S. et al., 2008). Повышенный риск осложнений может быть связан с гипоксемией и снижением резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нейтральный эффект: β2-агонисты, глюкокортикоиды ингаляционные, холинолитики.
Ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах могут вызвать системные побочные эффекты. Во время обострения астмы или ХОБЛ следует предпочесть пероральному приему введение глюкокортикои-дов через небулайзер с сопоставимым эффектом.
Слабый системный эффект ингаляционных холинолитиков не позволяет существенно снизить секрецию соляной кислоты.
Нежелательный эффект: рофлумиласт, теофиллин.
Теофиллин может вызвать обострение язвенной болезни или ухудшить течение заболевания, а в высокой дозе (>10 мг/кг) ранними признаками интоксикации являются тошнота и рвота. Препарат противопоказан при обострении язвенной болезни.