Глава 2. Классификация и обследование

Поставить закладку

В настоящей главе в виде рисунков приведена классификация РМЖ по системе TNM 7-го пересмотра (рис. 2.1–2.7).

Рис. 2.1. Преинвазивный рак

Рис. 2.1. Окончание. Преинвазивный рак

Рис. 2.2. Инфильтративный рак. T1N0M0, T0N1miM0, T1N1miM0

Процедуры обследования:

анамнез;
клинический осмотр;
маммография + ультразвуковое исследование (УЗИ);
морфологическое исследование;
иммуногистохимическое исследование;
генетическое тестирование в группах высокого риска наследственной отягощенности;
магнитно-резонансная томография (МРТ) как уточняющая диагностика в пременопаузе;
гинекологический статус в пременопаузе;
психологическое тестирование;
полный анализ крови, включая печеночные ферменты и щелочную фосфатазу;
сцинтиграфия костей скелета при наличии симптоматики или повышении щелочной фосфатазы;
компьютерная томография или МРТ с контрастированием брюшной полости и малого таза при повышении щелочной фосфатазы или печеночных трансаминаз или при наличии клинических проявлений.

Диагностические процедуры (обязательные):

анамнез;
клинический осмотр;
маммография + УЗИ;
морфологическое исследование;
иммуногистохимическое исследование;
генетическое тестирование в группе высокого риска наследственной отягощенности;
МРТ как уточняющая диагностика в пременопаузе;
гинекологический статус в пременопаузе;
психологическое тестирование;
полный анализ крови, включая печеночные ферменты и щелочную фосфатазу.

Рис. 2.3. Инфильтративный рак. Стадия IIА — Т0N1M0, T1N1M0, T2N0M0

Рис. 2.4. Инфильтративный рак. Стадия IIIB — Т2N1M0, T3N0M0

Диагностические процедуры (не являются обязательными):

сцинтиграфия костей скелета при наличии симптоматики или повышении щелочной фосфатазы;
компьютерная томография или МРТ с контрастированием брюшной полости и малого таза при повышении щелочной фосфатазы или печеночных трансаминаз или при наличии клинических проявлений;
позитронная эмиссионная томография/компьютерная томография — метод уточняющей диагностики местнораспространенного или метастазирующего рака.

Рис. 2.5. Инфильтративный рак. Стадия IIIA — T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0

Международная классификация стадий злокачественных новообразований (TNM) регулярно претерпевает изменения, последняя 8-я версия системы стадирования была опубликована в 2016 г. Принципиальным отличием этой версии системы от всех предыдущих стало применение биомаркеров для стадирования болезни.

Рис. 2.6. Инфильтративный рак. Стадия IIIB — T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0

Рис. 2.7. Инфильтративный рак. Стадия IIIC — AnyTN3M0

РМЖ включает четыре молекулярных подтипа на основании четырех биологических маркеров:

рецепторов эстрогенов (РЭ);
рецепторов прогестерона (РП);
рецептора эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2);
Ki-67.

Ряд изменений, характеризующих 8-ю версию системы TNM:

из классификации был исключен дольковый рак in situ, в том числе в категории pTis;
в категории T1–3 изменились размеры образований в молочной железе:
- pT1mi (микро) — 0,1–1,0 мм;
- pT1a — 1,1–5,4 мм;
- pT1b — 5,5–10,4 мм;
- pT1c — 10,5–20,4 мм;
- pT2 — 20,5–50,4 мм;
- pT3 ≥50,5 мм;
в категории первичной отечно-инфильтративной формы РМЖ: эритема или отек кожи должны быть диффузными и вовлекать не менее 1/3 площади кожи молочной железы, темпы развития опухоли должны быть интенсивными — интервал от момента появления симптомов до постановки диагноза не должен превышать 6 мес;
в категории Т4 b–c: клинический вариант течения заболевания, при котором присутствуют все признаки первичной отечно-инфильтративной формы, но в процесс вовлечено менее 1/3 кожи молочной железы;
изменения не коснулись категории (p)N;
при использовании морфологической верификации для описания степени вовлечения лимфатического узла (ЛУ) до хирургического лечения используется клиническая категория cN;
для уточнения способа верификации добавляются следующие символы:
- f — при тонкоигольной аспирационной пункции или при core-/трепанобиопсии;
- sn — при биопсии сигнального ЛУ [например, сN1(f)].

Категория pN используется после хирургического лечения — удаления первичной опухоли и аксиллярных ЛУ. Обозначение отдельных опухолевых клеток в ЛУ не изменилось — pN0(i+), но присутствуют категории:

pN0(mol+) и pN0(mol–) для описания выявленных, но морфологически незначимых клеток;
изменения не коснулись категории M;
золированные опухолевые клетки в отдаленных анатомических областях (циркулирующие опухолевые клетки и опухолевые клетки в костном мозге) обозначаются как M0(i+).

Для описания изолированных опухолевых клеток, выявленных с помощью молекулярных методов, существуют категории M0(mol+) и M0(mol–).

После проведения неоадъювантной терапии используются категории ypT и ypN, оценка которых проводится с помощью измерения наибольшего из сохраняющихся узлов резидуальной инвазивной опухоли без включения зоны фиброза вокруг капсулы опухоли или вовлеченного ЛУ.

Для продолжения работы требуется Registration