К.А. Попугаев, А.Ю. Буланов
КОРРЕКЦИЯ ГЕМОСТАЗА
Управление системой гемостаза является рутинной практикой при лечении пациентов с COVID-19. Πо данным различных авторов, частота тромбозов у пациентов с COVID-19 крайне высока. Так, венозные тромботические и тромбоэмболические осложнения развиваются у 25-27%, а артериальные тромбозы [острый коронарный синдром (ОКС), ишемический инсульт, тромбоз периферических артерий] - у 3,7-5,7% больных [1-3].
В настоящее время стандартным подходом к антитромботи-ческой терапии является проведение антикоагулянтной терапии всем госпитализированным пациентам [4-6]. Πри отсутствии тромбозов на момент начала терапии рекомендовано использование профилактических доз антикоагулянтных препаратов [4]. Πрепаратами выбора являются гепарины - низкомолекулярные (НМГ) или нефракционированные (НФГ) - на усмотрение лечащей команды [4]. Варфарин и новые оральные антикоагулянты не рекомендованы к использованию у госпитализированных
пациентов с COVID-19 [4].
По данным литературы, использование гепарина улучшает исходы заболевания у пациентов с COVID-19 [5, 6]. Кроме этого, гепарин обладает большим спектром неантикоагуляционных физиологических эффектов - противовирусным, противовоспалительным, антицитокиновым [7-9].
По нашему опыту, использование НФГ у пациентов с COVID-19 может обладать определенными преимуществами над применением низкомолекулярных гепаринов. Это обусловлено как минимум двумя причинами. Во-первых, НФГ блокирует больше факторов свертывания по сравнению с низкомолекулярными гепаринами, обеспечивая более надежный антикоагуляционный эффект [7-9]. Во-вторых, НФГ существенно проще титровать и подбирать эффективную дозу под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тогда как оценить адекватность используемой дозы низкомолекулярных гепаринов значительно труднее. Для этого рекомендуют исследовать уровень анти-Ха-активности [10]. Однако в клинических ситуациях, характеризующихся выраженной прокоагуляционной активностью системы гемостаза, значения анти-Ха-активности не способны корректно отразить адекватность используемой дозы низкомолекулярных гепаринов. По этой причине для этой цели методологически правильнее использовать глобальные методы оценки гемостаза (ротационная тромбоэластометрия, тромбоэластография) [11]. В этой связи использование НФГ будет иметь очевидные фармакоэкономи-ческие преимущества над применением низкомолекулярных ге-паринов.