При сборе анамнеза внимание надо уделить началу заболевания. За 10-14 дней гломерулонефриту могут предшествовать заболевания стрептококковой природы, переохлаждения, купания в холодной воде. Почечная колика начинается остро. Пиелонефриту, напротив, свойственно постепенное развитие заболевания, у больных нередко наблюдаются другие заболевания мочеполовой сферы: уретрит, цистит, простатит.
Пациенты могут обратить внимание на появление у них отеков. Почечные отеки обычно появляются по утрам, в отличие от сердечных, локализуются на лице, веках. По сравнению с отеком при гипотиреозе они достаточно рыхлые.
Самые частые жалобы при заболеваниях почек - дизурические явления.
8.1. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы
&hide_Cookie=yes)
8.2. Характеристика основных жалоб
&hide_Cookie=yes)
8.3. Клинические синдромы в пропедевтике заболеваний мочевыводящей системы
8.3.1. Нефритический синдром
|
|
|
Нарушение клубочковой фильтрации вследствие инфекционно-аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов артериальной гипертензии, отечного и мочевого |
|
• Отеки на лице, нижних конечностях. • Головная боль. • Головокружение. • Шум в голове. • Одышка. • Изменение цвета мочи (в виде «мясных помоев»). • Уменьшение суточного количества мочи |
Окончание таблицы
|
Бледное отечное лицо, отеки на ногах |
|
Верхушечный толчок смещен влево, усилен, высокий, разлитой; пульс твердый, напряженный |
|
Смещение левой границы относительной тупости сердца влево |
8.3.2. Нефротический синдром
|
Нефротический синдром - симптомокомплекс, характеризующийся выраженной протеинурией, гипопротеинемией (в основном за счет гипоальбуминемии), гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и отеками. Артериальная гипертен-зия и гематурия не характерны для нефротического синдрома |
|
• Хронический гломерулонефрит. • Пиелонефрит. • Амилоидоз. • Сахарный диабет. • Туберкулез. • Сифилис. • Миеломная болезнь. • Рак почки. • Токсическая почка. • Диффузные болезни соединительной ткани |
|
Расстройство белкового и жирового обмена с трофическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, повышение клу-бочковой проницаемости и снижение канальцевой реабсорбции с развитием отечного и мочевого синдромов |
Окончание таблицы
|
• Массивные отеки на лице, нижних конечностях. • Отек туловища. • Общая слабость. • Жажда. • Сухость во рту. • Уменьшение суточного количества мочи |
|
Отеки на лице, нижних конечностях, отек туловища (анасарка), сухой бледный кожный покров, «полосы растяжения» (striae), ломкие ногти и волосы |
|
|
8.3.3. Отечный синдром
|
Отечный синдром характеризуется появлением почечных отеков - основного симптома поражения почек. Почечные отеки могут быстро возникать, увеличиваться и так же быстро исчезать. Могут быть выраженные отеки, они обычно равномерно распространены по туловищу и конечностям (анасарка). Отеки почечного происхождения возникают прежде всего там, где наиболее рыхлая клетчатка, - на веках, лице |
|
Болезни мочевыводящей системы, органов кровообращения |
|
Повышение проницаемости сосудистой стенки, уменьшение клубочковой фильтрации, снижение онкотического давления плазмы, гиповолемия, повышенная выработка альдостерона и антидиуретического гормона, задержка натрия и воды |
Окончание таблицы
|
• Отеки на лице, нижних конечностях. • Отек туловища |
|
Лицо отечное, отеки на ногах, отек всего туловища |
8.3.4. Синдром почечной эклампсии
|
Эклампсия - случай одной или более судорог, не связанных с другой церебральной патологией (эпилепсией), сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертензией, отеками, протеинурией |
|
• Гломерулонефрит. • Нефропатия беременных |
|
Повышение внутричерепного давления, отек мозговой ткани и церебральный ангиоспазм на фоне артериальной гипертензии и отечного синдрома |
|
• Общая вялость. • Сонливость. • Сильная головная боль. • Рвота. • Кратковременная потеря зрения, речи. • Судороги. • Потеря сознания |
|
Тонические и клонические судороги всего тела, цианоз лица, набухание шейных вен, отеки, прикусывание языка, выделение пены изо рта, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация |
Окончание таблицы
|
Твердые глазные яблоки, верхушечный толчок смещен влево, сильный, высокий, разлитой; пульс твердый, напряженный |
|
Смещение левой границы относительной тупости сердца влево |
|
Акцент II тона во втором межреберье справа |
8.3.5. Синдром хронической почечной недостаточности, уремии
|
Хроническая почечная недостаточность - это интоксикация (самоотравление) организма, обусловленная нарушением функций почек. Тяжелые формы почечной недостаточности называются уремией |
|
• Хронический гломерулонефрит. • Хронический пиелонефрит. • Мочекаменная болезнь. • Сахарный диабет. • Туберкулез. • Амилоидоз |
|
Самоотравление организма продуктами белкового распада, обусловленного тотальной недостаточностью функции почек с развитием уремии, ацидоза, нарушением обмена веществ; выделение азотистых шлаков органами и тканями |
|
• Общая слабость. • Утомляемость. • Сонливость. |
Окончание таблицы
• Кожный зуд. • Нарушение зрения. • Тошнота. • Рвота. • Диарея. • Кашель. • Кровотечение из носа. • Желудочно-кишечные и маточные кровотечения. • Подкожные кровоизлияния |
|
Кахексия, кожный покров сухой, бледный, со сниженным тургором, следами расчесов, присыпан кристаллами мочевины («уремическая пудра»); тремор кистей рук; ломкость ногтей, волос |
|
Верхушечный толчок смещен влево, сильный, высокий, разлитой |
|
Смещение левой границы относительной тупости сердца влево |
|
Шум трения плевры, глухие тоны сердца, тахикардия, ритм галопа, шум трения перикарда («похоронный звон уремика») |
8.3.6. Мочевой синдром
Мочевой синдром - важнейшее доказательство поражения почек; более того, большая часть нефрологических заболеваний длительное время проявляется только мочевым синдромом, так как протекает латентно. Основные признаки этого синдрома - протеинурия и гематурия. При исследовании мочи, помимо белка и эритроцитов, возможно выявление лейкоцитов и цилиндров.