Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 8. Обследование мочевыводящей системы

При сборе анамнеза внимание надо уделить началу заболевания. За 10-14 дней гломерулонефриту могут предшествовать заболевания стрептококковой природы, переохлаждения, купания в холодной воде. Почечная колика начинается остро. Пиелонефриту, напротив, свойственно постепенное развитие заболевания, у больных нередко наблюдаются другие заболевания мочеполовой сферы: уретрит, цистит, простатит.

Пациенты могут обратить внимание на появление у них отеков. Почечные отеки обычно появляются по утрам, в отличие от сердечных, локализуются на лице, веках. По сравнению с отеком при гипотиреозе они достаточно рыхлые.

Самые частые жалобы при заболеваниях почек - дизурические явления.

8.1. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы

8.2. Характеристика основных жалоб

8.3. Клинические синдромы в пропедевтике заболеваний мочевыводящей системы

8.3.1. Нефритический синдром

Этиология

Острый гломерулонефрит

Патогенез

Нарушение клубочковой фильтрации вследствие инфекционно-аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов артериальной гипертензии, отечного и мочевого

Жалобы

• Отеки на лице, нижних конечностях.

• Головная боль.

• Головокружение.

• Шум в голове.

• Одышка.

• Изменение цвета мочи (в виде «мясных помоев»).

• Уменьшение суточного количества мочи

Окончание таблицы

Осмотр

Бледное отечное лицо, отеки на ногах

Пальпация

Верхушечный толчок смещен влево, усилен, высокий, разлитой; пульс твердый, напряженный

Перкуссия

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево

8.3.2. Нефротический синдром

Определение

Нефротический синдром - симптомокомплекс, характеризующийся выраженной протеинурией, гипопротеинемией (в основном за счет гипоальбуминемии), гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и отеками. Артериальная гипертен-зия и гематурия не характерны для нефротического синдрома

Этиология

• Хронический гломерулонефрит.

• Пиелонефрит.

• Амилоидоз.

• Сахарный диабет.

• Туберкулез.

• Сифилис.

• Миеломная болезнь.

• Рак почки.

• Токсическая почка.

• Диффузные болезни соединительной ткани

Патогенез

Расстройство белкового и жирового обмена с трофическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, повышение клу-бочковой проницаемости и снижение канальцевой реабсорбции с развитием отечного и мочевого синдромов

Окончание таблицы

Жалобы

• Массивные отеки на лице, нижних конечностях.

• Отек туловища.

• Общая слабость.

• Жажда.

• Сухость во рту.

• Уменьшение суточного количества мочи

Осмотр

Отеки на лице, нижних конечностях, отек туловища (анасарка), сухой бледный кожный покров, «полосы растяжения» (striae), ломкие ногти и волосы

Пальпация

Отеки мягкие

8.3.3. Отечный синдром

Определение

Отечный синдром характеризуется появлением почечных отеков - основного симптома поражения почек. Почечные отеки могут быстро возникать, увеличиваться и так же быстро исчезать. Могут быть выраженные отеки, они обычно равномерно распространены по туловищу и конечностям (анасарка). Отеки почечного происхождения возникают прежде всего там, где наиболее рыхлая клетчатка, - на веках, лице

Этиология

Болезни мочевыводящей системы, органов кровообращения

Патогенез

Повышение проницаемости сосудистой стенки, уменьшение клубочковой фильтрации, снижение онкотического давления плазмы, гиповолемия, повышенная выработка альдостерона и антидиуретического гормона, задержка натрия и воды

Окончание таблицы

Жалобы

• Отеки на лице, нижних конечностях.

• Отек туловища

Осмотр, пальпация

Лицо отечное, отеки на ногах, отек всего туловища

8.3.4. Синдром почечной эклампсии

Определение

Эклампсия - случай одной или более судорог, не связанных с другой церебральной патологией (эпилепсией), сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертензией, отеками, протеинурией

Этиология

• Гломерулонефрит.

• Нефропатия беременных

Патогенез

Повышение внутричерепного давления, отек мозговой ткани и церебральный ангиоспазм на фоне артериальной гипертензии и отечного синдрома

Жалобы

• Общая вялость.

• Сонливость.

• Сильная головная боль.

• Рвота.

• Кратковременная потеря зрения, речи.

• Судороги.

• Потеря сознания

Осмотр

Тонические и клонические судороги всего тела, цианоз лица, набухание шейных вен, отеки, прикусывание языка, выделение пены изо рта, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация

Окончание таблицы

Пальпация

Твердые глазные яблоки, верхушечный толчок смещен влево, сильный, высокий, разлитой; пульс твердый, напряженный

Перкуссия

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево

Аускультация

Акцент II тона во втором межреберье справа

8.3.5. Синдром хронической почечной недостаточности, уремии

Определение

Хроническая почечная недостаточность - это интоксикация (самоотравление) организма, обусловленная нарушением функций почек. Тяжелые формы почечной недостаточности называются уремией

Этиология

• Хронический гломерулонефрит.

• Хронический пиелонефрит.

• Мочекаменная болезнь.

• Сахарный диабет.

• Туберкулез.

• Амилоидоз

Патогенез

Самоотравление организма продуктами белкового распада, обусловленного тотальной недостаточностью функции почек с развитием уремии, ацидоза, нарушением обмена веществ; выделение азотистых шлаков органами и тканями

Жалобы

• Общая слабость.

• Утомляемость.

• Сонливость.

Окончание таблицы

• Кожный зуд.

• Нарушение зрения.

• Тошнота.

• Рвота.

• Диарея.

• Кашель.

• Кровотечение из носа.

• Желудочно-кишечные и маточные кровотечения.

• Подкожные кровоизлияния

Осмотр

Кахексия, кожный покров сухой, бледный, со сниженным тургором, следами расчесов, присыпан кристаллами мочевины («уремическая пудра»); тремор кистей рук; ломкость ногтей, волос

Пальпация

Верхушечный толчок смещен влево, сильный, высокий, разлитой

Перкуссия

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево

Аускультация

Шум трения плевры, глухие тоны сердца, тахикардия, ритм галопа, шум трения перикарда («похоронный звон уремика»)

8.3.6. Мочевой синдром

Мочевой синдром - важнейшее доказательство поражения почек; более того, большая часть нефрологических заболеваний длительное время проявляется только мочевым синдромом, так как протекает латентно. Основные признаки этого синдрома - протеинурия и гематурия. При исследовании мочи, помимо белка и эритроцитов, возможно выявление лейкоцитов и цилиндров.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 8. Обследование мочевыводящей системы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу