23.1. КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА
Кольцевидная гранулема (код по МКБ-10: L92.0) - доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологиче-ски - гранулематозным воспалением (Кубанов А.А. и др., 2020).
Распространенность данной патологии составляет от 0,1 до 0,4% (Piette E.W., Rosenbach M., 2016). Заболевание наблюдается у лиц всех возрастных групп, несколько чаще у женщин - соотношение женщин и мужчин составляет примерно 2,9:1 среди пациентов с локализованными и 1,4:1 - с генерализованными высыпаниями.
Этиопатогенез заболевания неизвестен. Предполагается, что может иметь значение генетическая предрасположенность. Например, имеется ассоциация генерализованных форм кольцевидной гранулемы, в том числе сочетающейся с патологией щитовидной железы, и HLA-Bw35. Среди потенциальных триггеров дерматоза указывают травму, укусы насекомых, вакцинацию, проведение туберкулиновых проб, пребывание на открытом солнце, прием лекарств, вирусные инфекции.
Первичными морфологическими элементами при кольцевидной гранулеме являются дермальные папулы, нередко образующие очаги кольцевидных очертаний. Заболевание разнообразно по клиническим проявлениям, при патоморфологическом исследовании всех вариантов высыпаний определяются одинаковые изменения, это служит основанием относить их к проявлению одного заболевания. Общепринятой классификации заболева-
ния не существует. Выделяют локализованную, глубокую (подкожную), диссеминированную и перфорирующую кольцевидную гранулему.
Локализованная кольцевидная гранулема является самым частым вариантом заболевания и наблюдается примерно у 75% пациентов. Чаще всего высыпания представлены эритематозными бляшками кольцевидной формы на дистальных отделах конечностей. Высыпания растут очень медленно, центробежно, разрешаясь в центральной части. Большинство очагов по размеру не превышает 5 см. Высыпания имеют тенденцию к самопроизвольному разрешению в течение 2 лет.