Джаиани Н.А., Косицына И.В.
По статическим данным, количество пациентов с нарушениями ритма сердца неуклонно растет. В Европейском союзе 8,8 млн человек старше 55 лет страдают фибрилляцией предсердий (ФП), и ожидается, что к 2060 г. их число достигнет 17,9 млн. В большинстве случаев подобные нарушения ритма могут являться одним из симптомов заболевания сердца. Их наличие увеличивает риск возникновения гемо-динамических и тромбоэмболических осложнений, СН и, в особо тяжелых случаях, летального исхода.
Пароксизмальная тахикардия - это внезапное и резкое учащение сердечного ритма, вызванное возникновением или активацией эктопического очага, который генерирует импульсы для поддержания тахикардии.
Наиболее частым вариантом тахиаритмии является ФП. Частота встречаемости данного состояния составляет 1-2% общей популяции. Заболеваемость ФП увеличивается с возрастом: 70% пациентов с ФП приходятся на возрастную категорию 65-85 лет, тогда как лишь 0,1% пациентов в возрасте менее 55 лет имеют ФП. Эпидемиологическая значимость ФП определяется неблагоприятным прогнозом у данных пациентов: риск развития летального исхода в 2 раза выше в сравнении с пациентами без ФП, основными причинами смерти являются про-грессирование ХСН и тромбоэмболические осложнения.
Этиология и патогенез пароксизмальных тахикардий
Нормальный физиологический цикл сердечного сокращения обеспечивается проводящей системой сердца, включающей:
• синусно-предсердный узел (синусовый узел, узел Киса-Флека, водитель ритма 1-го порядка), который находится в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены;
• предсердно-желудочковый узел (АВ-узел, узел Ашоффа- Тавара, АВ-соединение, водитель ритма 2-го порядка), рас-
положенный в стенке правого предсердия у места впадения нижней полой вены; • ствол (пучок) Гиса (водитель ритма 3-го порядка) и две ножки - правую и левую. Ствол Тиса отходит от АВ-соединения и направляется в межжелудочковую перегородку, где делится на ножки. Правая и левая ножки продолжаются в миокард соответствующих желудочков и заканчиваются волокнами Пуркинье (рис. 2.1).