Технологии ультразвуковой диагностики были разработаны в США для военных и промышленных целей, но их применение в некоторых областях медицины было ограничено нормативными актами. В 1973 г. доктор Бард (Bard) прошел обучение в датском медицинском центре (Danish Medical Center), а затем возглавил отделение ультразвуковой диагностики в Гарвардской медицинской школе. Таким образом, он получил представление о значении альтернативных европейских протоколов визуализации, не полностью признанных в США. На Первом международном симпозиуме по меланоме (1990 г.) в медицинском центре Mount Sinai один из докладчиков заметил, что рентгенография и компьютерная томография не позволяют диагностировать меланому кожи. После этого выступления как докладчик с подготовкой по ультразвуковому исследованию молочной железы, глаза и кожи высокого разрешения доктор Бард наглядно ответил на это утверждение, продемонстрировав ультразвуковые изображения кожи, полученные с помощью Bronson Ophthalmic 10 МГц и подтвердив тем самым возможность визуализации меланомы кожи и сосудистой оболочки глаза. С тех пор произошли изменения в дизайне ультразвуковых датчиков и технологий оптической визуализации, позволяющие точно определять глубину злокачественных новообразований кожи, оценивать хирургические края в режиме реального времени и диагностировать злокачественную регионарную лимфаденопатию.
В октябре 2001 г. доктор Бард принял участие во Французских днях радиологии в Париже, крупной европейской конференции, на которой присутствовали 18 000 специалистов, и убедился в потенциале трехмерной технологии многоплоскостной визуализации мягких тканей и допплерографии кровеносных сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Соответствующее оборудование зарегистрировано по всему миру (в том числе в США), но в Северной Америке отсутствуют аппараты для исследования кожи. В настоящее время доктор Бард — один из немногих врачей, применяющих трехмерное ультразвуковое исследование в США при распространенных злокачественных новообразованиях. Ультразвук обычно используют для диагностики кист молочной железы или визуализации желчных камней. Он прекрасно подходит для контроля аспирации жидкости или внутрисуставных инъекций. Урологи опираются на данные ультразвука при биопсии предстательной железы, анестезиологи — при блокаде периферических нервов. Врачебное сообщество еще не приняло усовершенствованную технологию трехмерной визуализации, сопоставимую с магнитно-резонансной томографией и позволяющую определить визуализацию опухоли и степень ее распространенности, а также внутриопухолевую агрессивность. Терапевты и семейные врачи (врачи общей практики) направляют пациентов с кожной патологией к дерматологам. Врачи лучевой диагностики не проводят таких исследований, потому что к ним не направляют пациентов врачи первичного звена, ведь это относительно новый диагностический метод, широкое применение которого ограничено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств.
Эта книга написана с целью просвещения врачей, медицинских сестер, представителей системы здравоохранения и пациентов, их знакомства с авангардом медицинской диагностики и новейшими методиками лечения, в том числе с визуальным контролем. Медицина без сочувствия пациенту не имеет смысла. Сегодня очень легко вылечить болезнь и одновременно разрушить человеческую жизнь, что мы видим на примере радикальной хирургии, химиотерапии, иммунотерапии. Настоящее издание направлено на сохранение человеческого достоинства и личного выбора при контроле злокачественных онкологических заболеваний.
Эта книга преследует тройную цель:
- предложить практическое знание о конкретном заболевании;
- дать надежду и исцеление на основе доказательных научных исследований;
- расширить арсенал возможностей в сложных медицинских ситуациях.
Развитие функциональной диагностики (например, допплерографии или ядерной медицины, объединяющей протоколы позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии и магнитного резонанса) позволяет осуществлять визуальный контроль лечения злокачественных новообразований кожи, их метастазов, мягкотканных сарком и оценку эффекта современных иммунологических и онкологических средств. Благодаря неинвазивным технологиям отражательной конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии уточняют диагностику, предлагая новые варианты лечения с визуальным контролем.
В условиях общего интереса к вопросам здоровья и мгновенного доступа к интернету врач отвечает на сложные вопросы образованного пациента о новейших диагностических возможностях и минимально инвазивном лечении. Так, некоторые взрослые, консультируемые по поводу пигментных образований, и дети с подозрением на меланотические злокачественные новообразования нуждаются в извлечении забытых заноз, осколков и других инородных тел, локализованных в подкожно-жировой клетчатке и, следовательно, не видимых невооруженным глазом и не пальпируемых руками в латексных перчатках. Неинвазивное ультразвуковое исследование позволяет точно и быстро определять дефекты в амбулаторных условиях благодаря высокому разрешению и низкой стоимости современного оборудования. Наша задача — поддерживать собственную осведомленность о значении ультразвуковой диагностики и нести эти знания и возможности информированному пациенту, проявляющему к ним интерес.
Серьезное изменение статистики злокачественных и доброкачественных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки, их диагностики и лечения означает потребность в актуальном источнике по вопросам диагностики и минимально инвазивного лечения таких опухолей. Медианный возраст, в котором развивается меланома, — 28 лет, и число новых случаев стремительно растет. Таким образом, у пациентов старше 30 лет возникают злокачественные новообразования, которые не всегда возможно отследить современными скрининговыми способами (дерматоскопией, конфокальной микроскопией, спектроскопией в ближней инфракрасной области). Позднее назначение лечения вследствие неправильной диагностики влечет за собой судебные разбирательства. В случае ранней диагностики с определением мелких новообразований реалистичной альтернативой стандартному хирургическому лечению, которое чревато послеоперационными побочными эффектами, выступает местное нехирургическое лечение, которое представляет применение жидкого азота, радиоабляции и пр. При осмотре не всегда полностью видны воспалительные образования (например, угревая сыпь — акне, гнойный гидраденит), частота рецидива которых составляет 52%. После определения свищей подкожно-жировой клетчатки или глубинных псевдокист может быть приостановлено местное лечение, изменена системная терапия.
В связи со старением населения все более востребованы косметологические процедуры и антивозрастные протоколы, создающие впечатление молодости. Визуальный контроль позволяет измерить толщину кожи и глубину подкожно-жировой клетчатки, а также определить их эластичность, что улучшает исходы процедур с термическим и электромагнитным воздействием. В предоперационном периоде возможно определить кровеносные сосуды и нервные структуры и таким образом получить ориентиры, снижая риск послеоперационных кровотечений и повреждения нервов. По всему миру регистрируют случаи необратимой слепоты после введения филлеров и жировых трансплантатов. Визуализация обеспечивает более безопасный подбор терапии с повышенной эффективностью и сокращенной продолжительностью лечения. Применение консервативных или минимально инвазивных методик с визуальным контролем существенно уменьшает тревожность и риск возникновения стойких косметических дефектов. При минимально агрессивных опухолях возможна лекарственная терапия с последующей периодической визуализацией или очаговой термальной абляцией. В некоторых случаях проведение биопсии не обязательно или его можно отложить.