Для постановки диагноза и обоснования терапевтического плана в разных группах больных с пограничными психическими расстройствами, как отмечалось в соответствующих главах руководства, при системном анализе заболевания во многих случаях необходимо не только общеклиническое, психопатологическое и психологическое исследование, но и тщательное (динамическое) неврологическое обследование больных. При отсутствии возможностей оперативной консультативной помощи невропатологов и других узких специалистов врачу-психиатру необходимо самому проводить осмотр для решения дифференциально-диагностических, лечебно-реабилитационных и организационных вопросов. В первую очередь это относится к больным, перенесшим травму головного мозга, с сосудистыми заболеваниями, атрофичес-кими процессами в головном мозге, интоксикационными расстройствами, у которых достаточно часто наблюдаются непсихотические психические расстройства. В связи с этим ниже приводятся адаптированные выдержки и таблицы, посвященные неврологическому обследованию больных, из наиболее известного руководства по клиническому обследованию больных, многократно переиздававшемуся в зарубежных странах и впервые изданному в России в 1997 г.1
Обследование высших корковых функций (рис. 1)
План обследования
• Ориентация:
- время, место, личность.
• Память:
- оперативная, краткосрочная, долгосрочная.
• Общий уровень развития:
- способность счета;
- интерпретация пословиц;
- способность к логическим построениям;
- пространственная ориентация.
• Речь:
- артикуляция, объем, беглость, понимание речи, повторение слов, название предметов, чтение и письмо.