Раздел 6. Нормы при инструментальных исследованиях

Поставить закладку

Нормальная электрокардиограмма [1]

Рис. 5

Важнейшие параметры нормальной электрокардиограммы [1, 5]

Основные параметры ЭКГ	Характеристика зубцов, сегментов и интервалов
Интервал P-Q (R)	Длительность интервала P-Q (R) - от 0,12 до 0,20 с. У здорового человека зависит в основном от частоты сердечных сокращений: чем выше ЧСС, тем короче интервал P-Q (R)
Зубец P	В отведениях I, II, aVF, V₂-V₆ зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V₁ зубец P может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и aVL - иногда отрицательным. В отведениях aVR зубец P всегда отрицательный. Продолжительность зубца Р - ≤0,1 с, амплитуда - 1,5-2,5 мм
Продолжительность комплекса QRS	≤0,10 с (чаще 0,07-0,09 с)
Зубец R	Может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведениях aVR - нередко плохо выражен или отсутствует. Амплитуда постепенно увеличивается от V₁ к V₄, затем уменьшается в V₅ и V₆Иногда зубец R в отведении V₁ может отсутствовать. Зубец R в отведении V₁ V₂ отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку. Зубец R в отведении V₄-V₆ отражает распространение

Продолжение табл.

Основные параметры ЭКГ	Характеристика зубцов, сегментов и интервалов
	возбуждения по мышце левого и частично правого желудочка. Интервал внутреннего отклонения в отведении V₁ не превышает 0,03 с, а в отведении V₆ - 0,05 с
Зубец S	Амплитуда в разных ЭКГ-отведениях колеблется, не превышая 20 мм. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда зубца S мала, кроме отведения aVR. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V₁,V₂ до V₄, в отведениях V₅, V₆имеет малую амплитуду или отсутствует. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях (переходная зона) обычно регистрируется в отведении V₃ или (реже) между V₂ и V₃ или V₃ и V₄
Сегмент RS-T	В отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм). В отведениях V₁-V₃ может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии (≤2 мм), в отведениях V₄-V₆ - вниз (≤0,5 мм)
Зубец T	Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V₂-V₆ (T_I > T_III, а T_V6 > T_V1). В отведениях III, aVL, V₁ может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведениях aVR всегда отрицательный

Окончание табл.

Основные параметры ЭКГ	Характеристика зубцов, сегментов и интервалов
Интервал Q-T (QRST)	Измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т. Длительность зависит от частоты ритма сердца. Формула расчета корригированного интервала (Q-Tс): Q-T/√R-R. Верхняя граница нормальных значений: 450 мс - для мужчин, 460 мс - для женщин
Положение электрической оси сердца	Нормальное, горизонтальное и вертикальное положение электрической оси сердца (от 0 до +90°)

Примечание. Удлинение интервала Q-Tс, превышающее 500 мс, ассоциировано с высоким риском развития желудочковой тахикардии. Продолжительность нормального (должного) интервала Q-Tс при данной ЧСС рассчитывают по формуле Базетта: Q-Tс= К × √RR, где К = 0,37 для мужчин, 4 - для женщин.

Протокол электрокардиографического заключения [6]

Характеристика	Описание
Источник ритма сердца	Синусовый или несинусовый
Регулярность ритма сердца	Правильный или неправильный
Число сердечных сокращений	Указать значение (норма - 60-90 в минуту)

Окончание табл.

Характеристика	Описание
Положение электрической оси сердца	Указать положение
Наличие четырех электрокардиографических синдромов	Нарушения ритма сердца. Нарушения проводимости. Гипертрофия миокарда желудочков или предсердий Повреждения миокарда

Общая схема расшифровки электрокардиограммы [6]

Характеристика

Комментарий

Анализ ритма сердца и проводимости

Оценка регулярности сердечных сокращений: сравнение продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Подсчет числа сердечных сокращений: формула расчета: ЧСС = 60/R-R (при правильном ритме). Определение источника возбуждения: синусовый ритм: зубцы Р в отведении II положительные и предшествуют каждому комплексу QRS, форма зубца Р одинакова в одном и том же отведении. Оценка функции проводимости

Окончание табл.

Характеристика	Комментарий
Определение положения электрической оси сердца	Нормальное положение - угол α от +30 до +69°. Вертикальное положение - угол α от +70 до +90°. Горизонтальное положение - угол α от 0 до +29°. Отклонение оси вправо - угол α от +30 до +69°. Отклонение оси влево - угол α от 0 до -90°
Анализ предсердного зубца Р	В норме длительность зубца Р ≤0,1 с. Длительность интервала P-Q - от 0,12 до 0,2 с
Анализ желудочкового комплекса QRST	Анализ комплекса QRS. Анализ сегмента RS-T. Анализ зубца Т Анализ интервала Q-T
Электрокардиографическое заключение	-

Типичные зоны коронарного кровоснабжения миокардиальных сегментов левого желудочка [28]

Сегменты ЛЖ	Большинство случаев предусматривает кровоснабжение из бассейна одной артерии		Возможно кровоснабжение из того или иного бассейна, а также смешанное кровоснабжение
Сегменты ЛЖ	ПКА	ПМЖА	ПКА+ОА	ПМЖА+ОА	ПКА+ПМЖА
1 - базальный передний		+
2 - базальный переднеперегородочный		+
3 - базальный нижнесептальный	+
4 - базальный нижний	+
5 - базальный нижнелатеральный			+
6 - базальный переднелатеральный				+
7 - средний передний		+

Продолжение табл.

Сегменты ЛЖ	Большинство случаев предусматривает кровоснабжение из бассейна одной артерии		Возможно кровоснабжение из того или иного бассейна, а также смешанное кровоснабжение
Сегменты ЛЖ	ПКА	ПМЖА	ПКА+ОА	ПМЖА+ОА	ПКА+ПМЖА
8 - средний переднеперегородочный		+
9 - средний нижнесептальный					+
10 - средний нижний	+
11 - средний нижнелатеральный			+
12 - средний переднелатеральный				+
13 - апикальный передний		+
14 - апикальный септальный		+

Окончание табл.

Сегменты ЛЖ	Большинство случаев предусматривает кровоснабжение из бассейна одной артерии		Возможно кровоснабжение из того или иного бассейна, а также смешанное кровоснабжение
Сегменты ЛЖ	ПКА	ПМЖА	ПКА+ОА	ПМЖА+ОА	ПКА+ПМЖА
15 - апикальный нижний		+
16 - апикальный латеральный				+
17 - апикальный центральный		+

Примечания: ПКА - правая коронарная артерия; ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия; ОА - огибающая артерия. Свободная стенка правого желудочка кровоснабжается из бассейна правой коронарной артерии.

Нормативы эхокардиографических показателей при двухмерной эхокардиографии [28, 29]

Параметры	Мужской пол	Женский пол
Конечно-диастолический размер левого желудочка, см	4,2-5,8	3,8-5,62
Конечно-систолический размер левого желудочка, см	2,5-4,0	2,2-3,5

Окончание табл.

Параметры	Мужской пол	Женский пол
Индекс конечно-диастолического размера левого желудочка, см/м²	2,2-3,1	2,2-3,1
Индекс конечно-систолического размера левого желудочка, см/м²	1,4-2,1	1,4-2,1
Конечный диастолический объем левого желудочка, мл	62-150	46-106
Конечный систолический объем левого желудочка, мл	21-61	14-42
Индекс конечного диастолического объема левого желудочка, мл/м²	35-75	35-75
Индекс конечного систолического объема левого желудочка, мл/м²	12-30	12-30
Фракция выброса левого желудочка, %	54% и более	52% и более
Индекс конечно-диастолического размера левого предсердия, см/м²	1,5-2,3	1,5-2,3
Индекс объема левого предсердия, мл/м²	16-34	16-34
Кольцо аорты, см	1,9-2,7	2,0-3,2
Проксимальная восходящая аорта	1,8-3,5	2,2-3,8

Морфометрические параметры левого желудочка [29]

Параметры	Мужской пол	Женский пол
Толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, мм	6-10	6-9
Относительная толщина миокарда ЛЖ	0,22-0,42	0,22-0,42
Линейный метод
Масса миокарда левого желудочка, г	88-224	67-162
Индекс массы миокарда левого желудочка (масса/площадь поверхности тела), г/м²	49-115	43-95
Индекс массы миокарда левого желудочка (масса/рост), г/м	20-50	18-47

Размер левого предсердия в норме и при дилатации [5, 29]

Показатель	Женщины				Мужчины
	норма	дилатация ЛП			норма	дилатация ЛП
		легкая	умеренная	выраженная		легкая	умеренная	выраженная
Переднезадний размер ЛП, см	2,7-3,8	3,9-4,2	4,3-4,6	>4,7	3,0-4,0	4,1-4,6	4,7-5,2	>5,2

Окончание табл.

Показатель	Женщины				Мужчины
	норма	дилатация ЛП			норма	дилатация ЛП
	норма	легкая	умеренная	выраженная	норма	легкая	умеренная	выраженная
Индекс передне-заднего размера ЛП, см/м²	1,5-2,3	2,4-2,6	2,7-2,9	>3,0	1,5-2,3	2,4-2,6	2,7-2,9	>3,0
Площадь ЛП, см²	<20	20-30	30-40	>40	<20	20-30	30-40	>40
Объем ЛП, мл	22-52	53-62	63-72	>73	18-58	59-68	69-78	>79
Индекс объема ЛП, мл/м²	22±6	29-33	34-39	>40	22±6	29-33	34-39	>40

Должные величины в спирометрии [1, 5]

Показатель	Характеристика
Должные величины	Статистически обработанные результаты измерений дыхательных объемов и скоростей потока в репрезентативных группах здоровых лиц (статистически наиболее вероятные результаты спирометрии у здорового человека определенного возраста, пола, роста и расовой принадлежности)
Формула для расчета (если известны данные пациента)	ДВ = k₁ × возраст + k₂ × рост + k₃

Примечание. Обозначения k₁, k₂,k₃ - коэффициенты для каждого отдельного параметра (жизненная емкость легких, ФЖЕЛ, ОФВ₁ и т.п.), зависят от популяции, в которой были получены, и пола пациента.

Поскольку с возрастом объемные и скоростные показатели внешнего дыхания претерпевают определенную динамику, увеличиваясь приблизительно до 25 лет, а затем плавно снижаясь, то для разных возрастных групп k₁ будет иметь не только разное значение, но и отрицательный знак для людей в возрасте старше 25 лет.

Границы нормальных значений основных спирографических показателей (в процентах по отношению к расчетной должной величине) [5]

Показатель	Норма	Условная норма	Отклонения
Показатель	Норма	Условная норма	умеренные	значительные	резкие
Жизненная емкость легких	>90	85-89	70-84	50-69	<50
ОФВ₁	>85	75-84	55-74	35-54	<35
ОФВ/ФЖЕЛ	>70	65-69	55-64	40-54	<40
ООЛ	90-125	126-140 85-89	141-175 70-84	176-225 50-69	>225 <50
ОЕЛ	90-110	110-115 85-89	116-125 75-84	126-140 60-74	>140 <60
ООЛ/ОЕЛ	<105	105-108	109-115	116-125	>125