Глава 3
Введение в клиническую психиатрию
При общении с пациентами перед врачом стоит множество вопросов, решать которые необходимо последовательно и целенаправленно. К ним относятся определение психического состояния и клинических особенностей психопатологических проявлений; изучение ин ди видуально-типологических психологических особенностей пациента и их динамической связи с психическим статусом; обнаружение причин (психогенных, соматогенных, экзогенных, эндогенных) развития болезненного состояния.
В поиске ответа на эти основные вопросы невозможно анализировать только психическое состояние и использовать один психопатологический метод, хотя он и остается основным.
Клинический метод в психиатрии иногда расценивают как субъективный, описательный, феноменологический, зависящий от позиции врача в понимании психопатологических проявлений и от его вйдения психических нарушений у пациента. Однако компетентность в психопатологической оценке определяется не только чувствованием и видением (что необходимо в любой творческой деятельности), но и научной доказуемостью суждений, вытекающих из рассмотрения психического и соматического состояния.
Для того чтобы оценить состояние пациента и назначить обоснованное лечение, следует подробно ознакомиться со всеми данными, характеризующими его личность. Это положение в принципе справедливо для всех врачебных специальностей, но особенно актуально в психиатрии. Врач должен выяснить поведение больного в различных ситуациях, его отношение к окружающим, к своей профессии, его вкусы, изучить жесты, мимику. Естественно, что ответы на столь важные вопросы можно получить лишь от самого больного и его близких при условии полного доверия и откровенности.
Беседа, направленная на выяснение характера психических расстройств, - не простой разговор, а продуманная и целенаправленная система исследования всех сторон психической деятельности. Профессионализм врача во многом состоит в том, чтобы терпеливо