Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, проявление которого — образование язвенного дефекта в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию и развитию осложнений.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой гастроэнтерологии, что обусловлено широкой распространенностью заболевания. Так, среди европейского населения уровень заболеваемости достигает 5% (от 0,1–0,3% в Западной Европе до 1,5–5% в РФ); в течение года при отсутствии лечения до 60% язв рецидивируют. Язвенной болезни в большей степени подвержены жители городов, развитых стран и население северных районов.
Этиология и патогенез
Ведущее значение в возникновении заболевания принадлежит инфицированию Helicobacter pylori (H. pylori), персистирование которой в слизистой оболочке желудка приводит к хроническому воспалительному процессу, провоцирующему развитие язвенной болезни и ее осложнений. К факторам риска язвенной болезни относят мужской пол, группу крови 0 (I), низкую или чрезмерно высокую кислотообразующую функцию желудка, курение, стресс.
Процесс язвообразования может рассматриваться как нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами (рис. 26.1, 26.2).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 26.1. Факторы агрессии и защиты в формировании язвенного дефекта. HCl — хлороводород; PgЕ2 — простагландин Е2; PgI2 — простагландин I2
&hide_Cookie=yes)
Рис. 26.2. Этиология, патогенез, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ЦОГ-1 — циклооксигеназа-1; ПГ — простагландин; НCl — хлороводород; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты; ↑ — увеличение; ↓ — уменьшение
При этом не только нарушается соотношение главных компонентов желудочного сока (табл. 26.1), но и изменяется фаза желудочной секреции [базальной и стимулированной, в том числе цефалической (базальной, нейрорефлекторной), желудочной (нейрогуморальной) и кишечной]. Как правило, у пациентов с язвенной болезнью в наибольшей степени нарушается базальная секреция, с максимумом ее повышения от 0 до 4 ч.
Таблица 26.1. Главные компоненты желудочного сока
| Компонент | Источник | Функция |
| HCl | Париетальные клетки | Обеспечение кислой среды. Превращение пепсиногена в пепсин |
| Пепсиноген | Главные клетки | Неактивная форма пепсина |
| Пепсин | Пепсиноген | Расщепление всех видов белков |
| Слизь | Бокаловидные клетки и железы слизистой оболочки | Образование слизистого геля на поверхности слизистой оболочки. Защита слизистой оболочки |
| Бикарбонат | Париетальные клетки | Нейтрализация кислоты около поверхности слизистой оболочки |
| Кислые и нейтральные мукополисахариды | Добавочные клетки и пилорические железы | Защита слизистой оболочки |
| Внутренний фактор | Париетальные клетки | Обеспечение всасывания витамина В12 |
Лечение
Основные цели фармакотерапии язвенной болезни:
- купировать симптомы обострения заболевания (оптимально в течение 3–4 дней);
- достичь быстрого заживления язвенного дефекта (желательно в течение 14–28 дней);
- предотвратить рецидивы заболевания (с помощью антихеликобактерной терапии, снижающей частоту рецидивов на протяжении года в 10–15 раз).
Пациент с язвенной болезнью должен отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), соблюдать диету (частое дробное питание, химически, механически и термически щадящая пища) и быть очень осторожным при приеме препаратов, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловая кислота, НПВП).
Принято считать, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются в 100% случаев, если интрагастральный рН удается поддерживать на уровне выше 3,0 в течение около 18 ч в сутки. Для заживления язвенного дефекта при рефлюкс-эзофагите критическим является значение рН >4. Эрадикация H. pylori успешна при значениях интрагастрального рН >5 (создаются худшие условия для бактерии и лучшие для реализации эффекта антибиотиков).
В комплексе лечебных мероприятий (хирургических, терапевтических, профилактических) одно из ведущих мест принадлежит фармакотерапии язвенной болезни, включающей применение базисных противоязвенных препаратов в сочетании с эрадикационной антихеликобактерной терапией, а также вспомогательных средств. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в принципе однотипно, но в отношении медиагастральных язв должна всегда присутствовать онкологическая настороженность, так как язвы именно этой локализации наиболее часто малигнизируются.
Классификация средств лечения язвенной болезни
I. Базисные средства (преимущественно воздействующие на факторы агрессии).
1. Антисекреторные препараты:
- ингибиторы H+,K+-АТФазы (ингибиторы протонной помпы);
- H2-гистаминоблокаторы.
2. Антацидные препараты.
II. Вспомогательные средства (преимущественно воздействующие на факторы защиты).
III. Средства антихеликобактерной терапии.
1. Антибиотики.
2. Синтетические противомикробные средства.
3. Антисекреторные препараты.
Чем выше степень тяжести течения язвенной болезни, тем более мощные антисекреторные препараты должны быть назначены, так как существует прямая зависимость между степенью подавления секреции и скоростью рубцевания язв.
В качестве критериев эффективности противоязвенной терапии могут быть использованы: