Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) по строению и функции существенно отличается от других суставов человека. В этом сочленении в течение всей жизни постоянно происходят перемещения составляющих его частей: не только во время приема пищи и разговора, но также при отражении на лице эмоций, глотании слюны, движениях языка, напряжении мышц и даже во время сна сустав не всегда находится в полном покое. Диагностика и лечение патологии ВНЧС невозможны без достаточных знаний анатомического строения и функции этого сочленения.
Головка нижней челюсти (caput mandibulae). Мыщелковый отросток нижней челюсти заканчивается головкой эллиптической формы длиной до 20 мм и шириной до 10 мм (рис. 1.1). Покрытая фиброзным хрящом верхняя поверхность головки представляет собой суставную поверхность. Под хрящевой тканью располагается тонкий слой кортикальной кости, под которым находится небольшой объем трабекуляр-ной кости. Функциональна вся верхняя поверхность головки нижней челюсти: во время движения нижней челюсти какая-то часть поверхности головки с помощью диска всегда контактирует с частью суставного бугорка. На передней поверхности мыщелкового отростка имеется крыловидная ямка, здесь прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Инконгруэнтность (несоответствие по размерам суставных поверхностей) нижнечелюстной ямки и головки нижней челюсти создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, полную зависимость их взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.
Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) расположена между основанием скулового отростка спереди и наружным слуховым отверсти-
ем сзади и представляет собой овальное углубление в височной кости. В области передней части ямки находится суставной бугорок - плотное образование высотой от 5 до 25 мм, приспособленное для восприятия жевательного давления, а в задней части ямки - тонкая костная пластинка толщиной 0,5-2 мм, отделяющая нижнечелюстную ямку от средней черепной ямки. Эта пластинка служит одновременно нижней и передней стенкой наружного слухового прохода, барабанной полости и латеральной стенкой слуховой трубы, через которую осуществляется вентиляция среднего уха. Каменисто-барабанная щель пересекает нижнечелюстную ямку поперек примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсулярную часть, лежащую в полости сустава, и заднюю, экстракапсулярную часть, лежащую вне полости сустава.