13.1 Травматический шок
В.Н. Лапшин
Определение
Травматический шок - это ответ организма, пострадавшего от механического воздействия, характеризующийся срывом комплекса компенсаторно-приспособительных реакций, клинически проявляющийся нарушением кровообращения и дыхания. Патофизиологическая сущность шока сводится к тяжелым расстройствам перфузии на системном, органном и микроциркуляторном уровнях, приводящим к нарушению доставки кислорода тканям.
Этиология и патогенез
Рост травматизма - не только острейшая медицинская, но и социальная проблема. Среди причин, приводящих к летальному исходу и длительной потере трудоспособности у лиц молодого и среднего возраста, механическая шокогенная травма занимает лидирующие позиции. По данным экспертов ВОЗ, летальность в остром периоде травматической болезни (ТБ) составляет 15-35%. Более чем в половине случаев причиной тяжелых механических повреждений являются ДТП. Несмотря на внедрение новых технологий и улучшение качества оказания медицинской помощи, за год в мире в результате ДТП погибают около 1 200 000 человек. Наиболее шокогенной и прогностически наименее благоприятной является сочетанная травма головы и груди, головы, живота и таза. При постановке диагноза и определении лечебной тактики как на догоспитальном этапе, так и в стационаре следует учитывать особенности механогенеза.
При столкновении пешехода с автомобилем примерно в 50% случаев встречаются ЧМТ, травма груди и конечностей. У велосипедистов, даже при условии использования средств пассивной защиты, в 50-90% случаев описывают повреждения конечностей и в 50% - ЧМТ. При авариях легковых автомобилей использование ремней и других элементов безопасности определяет характер повреждений. У пассажиров, не пристегнутых ремнем безопасности, доминируют тяжелые ЧМТ (75%), в то время как у лиц, использующих ремни, чаще встречаются травмы живота (85%) и позвоночника. При боковых ударах в 80% случаев отмечены травмы груди, живота (60%), костей таза (50%). При ДТП и, особенно, при ударе автомобиля со стороны багажника (сзади) сочетанная травма обычно сопровождается повреждениями позвоночника разной степени тяжести. Сочетанные травмы, которые получают пострадавшие после падения с высоты (кататравма), в большинстве случаев относят к категории тяжелых. Их тяжесть определяется одновременным повреждением головы, груди, живота, таза, конечностей; они нередко сопровождаются разрывом крупных сосудов и массивной кровопотерей.