7.1. Острый пиелонефрит
Р.Э. Амдий, А.С. Аль-Шукри
Определение
Острый пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с поражением как паренхимы, так и чашечно-лоханочной системы почки.
Этиология и патогенез
Наиболее часто острый пиелонефрит вызывают грамотрицательные микроорганизмы (Esherihia coli - 80-95%, Proteus mirabilis - 8%, Klebsiella spp. - 7%), реже - грамположительные микроорганизмы (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) - около 5%.
Пути проникновения инфекции:
• уриногенный (восходящий);
• гематогенный.
Уриногенный (восходящий) - микроорганизмы из мочевого пузыря распространяются вверх по мочеточнику и чаще всего попадают в почку по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Гематогенный - микроорганизмы попадают в почку с током крови, а нарушения микроциркуляции почечной паренхимы способствуют ее инфицированию. В основном острый пиелонефрит вызывают условно-патогенные микроорганизмы (кишечная и паракишечная палочки), а также бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк и др.
Возможно инфицирование из неурологических очагов инфекции (при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи, полости рта, глотки и т.п.). Предрасполагающими факторами для развития острого пиелонефрита являются следующие:
• нарушение оттока мочи из почки; наиболее значимые факторы - мочекаменная болезнь, а также сдавление мочеточника извне при опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует отметить, что особо вирулентная инфекция, попавшая в почку, может инициировать воспаление и при отсутствии нарушений уродинамики;
• нарушение оттока мочи из мочевого пузыря;
• инструментальные, диагностические и лечебные процедуры, сопровождающиеся повреждением или сдавливанием мочевых путей;
• СД;
• неврологические заболевания с нарушением функции тазовых органов;
• беременность.