Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы

И.А. Вознюк

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Инсульт - ОНМК, характеризующееся внезапным (в течение минут, реже в течение часов) появлением очаговых неврологических и/или общемозговых симптомов, сохраняющихся более 24 ч или приводящих к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярных нарушений.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Для диагностики сосудистых поражений головного мозга особое значение имеет связь появления и развития основных симптомов заболевания с факторами (одного или нескольких), обозначаемых как «факторы риска»:

•  склонность к повышению артериального давления (50-75%);

•  заболевания сердца (35-40%);

•  нарушение липидного обмена (40-45%);

•  СД (10-20%);

•  злоупотребление алкоголем и курением (25-30%);

•  повышенное потребление соли (25-30%);

•  избыточная масса тела (<15%);

•  неблагоприятная наследственность (5-10%);

•  частые стрессорные воздействия (5%);

•  гиподинамия (8%).

Непосредственными причинами повреждения мозгового вещества при инсульте могут быть:

•  окклюзия артерий головного мозга в результате тромбоза, эмболии (из крупных сосудов и полостей сердца), васкулита, патологии крови (тромбофилия, лейкоз, полицитемия, ДВС-синдром и др.);

•  разрыв сосудов с развитием кровоизлияния (внутримозгового, межоболочечного, внутрижелудочкового) при артериальной гипертензии и/или аномалиях строения артерий головного мозга (аневризма, артериовенозная мальформация, амилоидная ангиопатия);

•  нарушение саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, расширение сосудов);

•  кровоизлияние в мозговое вещество при изменении реологических свойств крови (заболевания, сопровождающиеся геморрагическим синдромом, чрезмерное использование антикоагулянтов и тромболитических средств).