Оптометрист, как и другие медицинские работники, может оказаться в ситуации, когда необходимо оказать экстренную помощь.
Экстренная помощь в связи с заболеваниями глаз наиболее часто требуется в следующих случаях: травмы (ранения и ожоги глазного яблока и его придатков), острые боли в глазах, внезапная потеря зрения.
Травмы причиняют серьезные нарушения формы и функций органа зрения вследствие самого повреждения и сопутствующих ему осложнений и поэтому имеют высокий удельный вес в этиологии слепоты и инвалидности. Обычно выделяют производственный, бытовой и военный глазной травматизм. В зависимости от локализации различают ранения придатков глаза (веки, конъюнктива, слезные органы), самого глаза и орбиты. Каждое из них может сопровождаться нарушением целостности ткани (прободные) или только контузий (тупые). По тяжести травмы делятся на легкие - не приводят к снижению функций органа зрения; средней тяжести - временно снижают функции зрения; тяжелые - сопровождаются существенным и стойким снижением функций органа зрения; особо тяжелые - не исключают потерю глаза. Исход травм во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи. Рассмотрим экстренные состояния по анатомическому принципу.
20.1. Орбита
Тяжесть поражения при ранениях глазницы определяется направлением и глубиной раневого канала. Они сравнительно легко распознаются по наличию в ране мягких тканей в этой анатомической области и по видимым нарушениям целостности ее костей. Следует иметь в виду, что сильные
отеки мягких тканей могут маскировать действительный характер повреждений. Как правило, ранения глазницы имеют сочетанный характер с одновременным повреждением стенок орбиты, мягких тканей, глазного яблока. Поэтому в зависимости от характера ранения может понадобиться срочная консультация челюстно-лицевого хирурга, ЛОР-специалиста, нейрохирурга. С учетом этих обстоятельств следует срочно принять меры по ликвидации опасных для жизни раненого осложнений (кровотечения из крупных сосудов, асфиксии и др.), установить характер повреждения собственно орбиты и глазного яблока. Диагностика ранений глазницы включает всестороннее обследование путем осмотра, пальпации. Обязательно проверяют остроту зрения (пальцами осторожно развести веки и спросить, видит ли пациент так же, как раньше, или хуже, или совсем не видит свет), осматривают глазное яблоко, при необходимости исследуют придаточные пазухи, полости рта и носа. При осмотре раненого желательно определить, повреждены ли костные стенки глазницы или ранение локализовано в ее мягком содержимом. О переломе костей глазницы свидетельствуют: 1. Деформация ее краев и стенок. 2. Эмфизема век и глазницы. 3. Наличие экзофтальма или эноф-тальма. 4. Диплопия. 5. Боковые смещения глаза. 6. Ограничение его подвижности. Анамнез позволит выяснить характер ранящего предмета, механизм травмы и предположить степень тяжести.