Клинический метод обследования ни в коей мере не утратил своего значения и сегодня (рис. 10.1). Он включает:
• оценку жалоб;
• анализ анамнеза;
• физикальное обследование (осмотр и пальпацию молочных желез).
Значение клинического метода заключается в том, что данный метод:
• помогает отнести пациентку к группе повышенного риска РМЖ и определить программу скрининга РМЖ;
• позволяет рекомендовать последовательность использования средств лучевой диагностики для верификации диагноза;
• в некоторых случаях дает возможность определить показания для биопсии молочной железы.
При оценке анамнеза важно зафиксировать факторы, которые повышают риск развития РМЖ:
• наличие родственников первой линии родства, болевших РМЖ до 50 лет;
• повышенная рентгенологическая плотность молочных желез [если имеются данные маммографии (МГ) на момент обследования];
• мутация генов BRCA1, BRCA2 (если анализ производился и есть информация);
• атипическая гиперплазия (если ранее проводилась биопсия молочной железы);
• РМЖ в анамнезе до 40 лет;
• облучение грудной клетки высокими дозами радиации;
• раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (более 55 лет);
• первые роды в возрасте старше 30 лет;
• отсутствие родов;
• ожирение в период пери- и постменопаузы;
• менопаузальная гормональная комбинированная терапия;
• принадлежность к популяции евреев-ашкенази.
Оценка жалоб. Клиническая картина заболевания неспецифична. Жалобы могут быть представлены болями различной интенсивности и характера, билатеральными, с иррадиацией или без иррадиации; выделениями из сосков; различными вариантами изменений структуры молочных желез в виде уплотнений, одиночных или множественных, выявленных самой пациенткой.